90 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



In kriegschirurgischer Hinsicht lehrt der Fall, dass das 

 nach dem russisch-japanischen Kriege von v. Zoege-Manteuffel 

 angenommene Schema, man solle tangentiale Schädelschüsse 

 trepanieren, diametrale aber abwartend behandeln, eine be- 

 stimmte Interpretation erfahren muss. Wir geben zu, dass infolge 

 der viel stärkeren Splitterung des Knochens und der damit ver- 

 bundenen Hirnverletzung die tangentialen Schädelschüsse in der 

 Regel aus vitaler Indikation der frühzeitigen Operation zu unter- 

 werfen sind, während die diametralen Schädelschüsse, die nicht 

 töten, zunächst eines Eingriffes nicht bedürfen. Das v. Zoege- 

 Manteuffel'sche Schema hat also unbedingt für die mit be- 

 schränkten Mitteln arbeitenden Feldlazarette und Etappenlazarette 

 Gültigkeit, nicht aber für die mit allen Hilfsmitteln ausgestatteten 

 Reservelazarette. Auch die in diametraler Richtung in das Ge- 

 hirn dringende Kugel kann, wie unser Fall dartut, grosse Knochen- 

 splitter mitreissen bis an wichtige Centren und diese dadurch 

 schädigen, so dass die Ausräumung durch die Trepanation geboten 

 ist. Wir fanden daher bei unserem verwundeten Feldwebel die bis 

 zweimarkstückgrossen Splitter tief im linken Parietallappen. Nach 

 dem v. Zoege-Mauteuffel'schen Schema ist demnach wohl in den 

 Feldlazaretten und Etappenlazaretten zu verfahren, es muss aber 

 für die gut eingerichteten Reservelazarette erweitert werden. In 

 diesen erfordern auch die diametralen Schädelschüsse die 

 Trepanation, wenn ausgesprochene Herdsymptome auf die 

 Läsion eines bestimmten, erreichbaren Bezirks des Gehirns hin- 

 deuten. 



Das durch die Kugel erzeugte Symptomenbild, also vor der 

 ersten Operation, ist ganz durchsichtig. Das aus dem Bergfort 

 Bizani aus der Höhe abgefeuerte Spitzgeschoss, das sich übrigens 

 nicht überschlug, obwohl dies oft der Fall zu sein pflegt, hatte 

 in schrägem Verlaufe von links oben nach rechts unten den 

 linken Parietallappen und das Marklager des rechten Hinter- 

 haupts- bzw. Schläfenlappens durchschlagen und das Gehirn an 

 der Basis des letzteren verlassen. Bei dieser Richtung des Scbuss- 

 kanals konnte die Sehstrahlung beiderseits und das sensorische 

 Sprachcentrum gefährdet werden. So erklärte sich die doppel- 

 seitige Hemianopsie und sensorisch-aphasische Störung. Die be- 

 sonders hochgradige Beeinträchtigung des Lesens findet ihre Er- 

 klärung in dem Umstände, dass ausser einer Läsion des Sprach- 

 centrums auch die Verbindungen desselben mit der optischen 

 Sphäre teilweise unterbrochen waren. (Gegend des Gyrus angu- 

 laris.) Das Taumeln nach links dürfte als eine Folge der Läsion 

 der linken Hemisphäre zu bezeichnen sein. 



Die Läsion des Gehirns, die man als Ursache der mannig- 

 fachen Erscheinungen annehmen muss, ist mit grösster Wahr- 

 scheinlichkeit eine ausgedehnte Blutung im Marklager, die aber 

 nicht zur völligen Zerstörung der Sehstrahlung und des sensori- 

 schen Sprachcentrums geführt hat, da die Herdsymptome sich 

 bis auf geringe Reste zurückbildeten. Neben der Blutung haben 

 aber offenbar auch die in den linken Parietallappen eingespiessten 

 grossen Knochensplitter durch Druck auf die Nervenelemente 



