22 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Gebiete des N. peroneus oder tibialis oder radialis ist nichts Seltenes 

 bei totaler Darchtrennung), so hat an die Stelle der konservativen Be- 

 handlung die chirurgische Behandlung zu treten. Wird der Nerv 

 durchtrennt befunden, so kommt die Nervennaht an erster Stelle in 

 Betracht. Dass diese den Gesetzen der inneren Topographie 

 des Nerven Rechnung tragen muss, ist selbstverständlich. Wenn infolge 

 zu grossen Substanzdefektes die Vernähung der beiden Stümpfe 

 nicht möglich ist, so greift man zur Plastik. Vortr. gibt der freien 

 Nervenplastik den Vorzug. Er schaltet freie Stücke eines sensiblen 

 Nerven (Gut. ant. med., ant. lat.. Radialis superficialis, Suralis usw.) 

 zwischen centralen und peripheren Stumpf, und zwar nebeneinander 

 2 — 4 Stücke, so dass die Dicke des lädierten Nerven erreicht wird. 

 Diese Methode gibt sicher praktisch gute funktionelle Resultate. An 

 Stelle der freien Plastik kann man auch die bekannte Ueber- 

 pflanzungsplastik machen, jedoch muss man hierbei beachten, nur 

 entbehrliche motorische Fasern in die motorischen Fascikel des ge- 

 lähmten Nerven einzuschalten. Für die Fälle, wo motorische Fasern an 

 ihrer Eintrittsstelle in den Muskel abgeschossen sind und ein peripheres 

 Ende nicht mehr aufzufinden ist, kommt die freie Implantation des 

 centralen Endes direkt in die Muskelsubstanz nach Heinicke 

 in Betracht. Diese Methode gibt nach den bisherigen Erfahrungen des 

 Vortragenden vorzügliche Resultate. Ist der Nerv in seiner Kontinuität 

 nicht total durehtrennt, so ist zunächst die Neurolyse zu machen. 

 Erweist er sich, nachdem diese erfolgt ist, total vernarbt und verhärtet 

 oder von einem harten Neurom durchsetzt, so muss das verhärtete 

 Stück reseziert und danach die Nervennaht ausgeführt werden. 

 Aber auch da, wo die Verhärtung bei Palpation keine so 

 sehr hochgradige zu sein scheint, darf man sich nicht ein- 

 fach mit der Neurolyse und der Bettung des Nerven in 

 weiche Teile begnügen, sondern muss unbedingt die Scheide 

 des Nerven spalten und die innere Neurolyse vornehmen, 

 d. h. den Nerven in seine Fascikel aufbündeln. Es ist dieses zwar eine 

 sehr zeitraubende und äusserst mühsame Operation, die aber in ihren 

 Resultaten sehr lohnend ist. Man hat die Verwachsungen und Ver- 

 narbungen im Innern zu lösen und durchtrennte Fascikel wieder zu 

 vereinigen, o(t unter Resektion eines oder mehrerer kleiner Neurome, 

 die sich im Innern des Nerven finden. Die innere Neurolyse muss 

 auch in allen den Fällen ausgeführt werden, in denen äusserlich am 

 Nerven nichts zu sehen oder durch Palpation zu fühlen ist. Sie deckt 

 im Innern oft schwere Veränderungen auf (s. o.). 



Dass nach erfolgter Operation eine sorgfältige Nachbehand- 

 lung, die der konservativen Vorbehandlung durchaus gleicht, einzu- 

 setzen hat, kann nicht genug betont werden. 



Sehr oft geben die sensiblen Reizerscheinungen und 

 Schmerzen eine Indikation zum operativen Vorgehen ab. 

 Hartnäckige Neuralgien, die auf schweren Veränderungen rein sensibler 

 Nerven beruhen und die der Massage und der Injektion von Novocain 

 oder Alkohol oder der Heissluftbehandlung und Diathermie trotzen, die 

 mit Kontrakturen und schwerem Schütteltremor kompliziert sind, geben 

 nicht selten eine Indikation zum operativen Vorgehen. Die Exzision 

 eines Neuroms, am besten mit nachfolgender Neurexhairese führt mit 

 einem Schlage zur Beseitigung der sensiblen und motorischen Folge- 

 symptome. Diese Fälle bilden ein äusserst dankbares Gebiet der 

 modernen Nervenchirurgie. Aber gelegentlich wird man auch bei 

 Läsionen gemischter Nerven durch die besonders heftigen sensiblen Reiz- 

 erscheinungen zu einer Operation veranlasst, selbst dann, wenn die 

 motorischen Symptome noch keine Indikation zur Intervention abgeben. 



