I. Abteilung. Medizinische Sektion. 23 



Auch in diesen Fällen zeitigt die Neurolyse, besonders wieder die 

 innere Neurolyse, sehr erfreuliche Resultate. 



Die Resultate der operativen Behandlung der Schussverletzungen 

 der Nerven sind in einer grossen Anzahl von Fällen bisher sehr be- 

 friedigend. Allerdings ist die Behandlung mühsam und langwierig. 

 Eine grosse Anzahl von operierten Fällen, auch von solchen, bei 

 denen die Nervennaht ausgeführt werden musste, sind be- 

 reits wieder kriegsverwendungsfähig entlassen worden. 



Diskussion. 



Hr. Melchior: M. H.! Im Auftrages meines Chefs, des Herrn 

 Küttner, der durch Lazarettreisen verhindert ist, der Sitzung bei- 

 zuwohnen, berichte ich kurz über einige der an der Königlichen Klinik 

 hinsichtlich der Kriegsverletzungen des peripheren Nervensystems ge- 

 wonnenen Erfahrungen. Auch hier ist zunächst die überraschende 

 Häufigkeit der Beteiligung der Nervenstämme an den Schussverletzungen 

 der Extremitäten hervorzuheben. Trotzdem ist die Zahl der operativ 

 behandelten Fälle nur gering — bisher 29 — , da in der Mehrzahl des 

 Materials konservative Maassnahmen sich als erfolgversprechend erwiesen. 

 Niemals wurde vor Ablauf von 2 — 3 Monaten operiert, und in der Regel 

 nur bei totaler Eotartungsreaktion, d. h. auch bei Fehlen der direkten 

 faradischen Erregbarkeit und bei völliger Funktionslosigkeit des zu- 

 gehörigen Muskelgebietes. In minder schweren Fällen entschlossen wir 

 uns zur Operation, wenn trotz monatelang fortgesetzter, intensiver kon- 

 servativer Therapie jede Besserung ausblieb oder sogar ein Absinken 

 der galvanischen Erregbarkeit eintrat. Herrn Stöcker (Königl. Nerven- 

 klinik), dessen neurologische Befunde für unser Handeln bestimmend 

 waren, sind wir für seine freundliche Mitarbeit zu besonderem Dank ver- 

 pflichtet. — In einem Falle gab eine hartnäckige Neuralgie in einem 

 Endaste des N. peroneus profundus die Indikation zur Neurexairese, in 

 einem anderen Falle von partieller Läsion des N. ischiadicus wurde 

 wegen unerträglicher neuralgischer Anfälle eingegriffen, doch blieb auch 

 hier die Neurolyse erfolglos. 



Entsprechend dieser weitgehenden Zurückhaltung entsprach der 

 anatomische Befund der freigelegten Nerven meist schweren Verände- 

 rungen; eine völlige Quertrennung bestand 22 mal, also in 76pCt. 

 der Fälle. Es ist dies eine Häufigkeit, wie sie sonst meines Wissens 

 unter diesen Umständen noch nicht angetroffen worden ist. Allerdings 

 schliesst hier der Begriff der Quertrennung nicht ein, dass nun auch 

 jegliche Verbindung der Stümpfe aufgehört hat. Man kann nämlich 

 vielmehr mit grosser Regelmässigkeit feststellen — zumal wenn man 

 unter Anwendung grösserer Iccisionen die Freilegung central und 

 peripher vom Gesunden aus vornimmt — dass selbst in den Fällen, wo 

 die kolbig aufgetriebenen Stümpfe auf 6 bis 8 und mehr Centimeter 

 auseinander gerissen sind, deutlich erkennbare Bindegewebszüge eine 

 offenbar provisorische Kommunikation dazwischen herstellen. Man wird 

 wohl nicht fehlgehen, hierin die Vorläufer der eigentlichen nervösen 

 Regeneration zu erblicken. 



Daneben fehlen aber auch unter unserem Materiale nicht solche 

 Fälle, in denen der angetroffene anatomische Befund durch seine Gering- 

 fügigkeit zunächst enttäuschte. Doch sahen wir gelegentlich die unter 

 diesen Umständen angewandte Neurolyse von so promptem Erfolg be- 

 gleitet, dass die Wirksamkeit der Operation nicht zu bestreiten war. 

 Zur Verhütung von Recidiven gilt es heute wohl allgemein als not- 

 wendig, den ausgehülsten Nerven in gesundes Gewebe einzubetten. Ge- 

 stielte Muskellappen, frei transplantierte Fascien — und namentlich 

 Pettgewebsstücke dienten zu diesem Zwecke. 



