24 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Auch bei der Nervennaht wurde meist eine derartige Einscheidung 

 der Nahtstelle vorgenommen. Technisch steht hier sonst die Frage des 

 Aneinanderbringens der Stümpfe an erster Stelle. Mitunter lassen sich 

 zwar die Enden durch vorsichtigen Zug ganz überraschend mobilisieren, 

 bei ausgedehnten Verwachsungen misslingt dies jedoch. Es bleibt dann 

 bei grösseren Defekten — von der stets unsicheren Plastik abgesehen — 

 oft nichts anderes übrig, als durch entsprechende Winkelstellung der 

 zugehörigen Gelenke eine Annäherung der Enden zu bewirken. Diese 

 mitunter allerdings unvermeidliche Methode birgt jedoch leider ent- 

 schiedene Gefahren für die spätere Gelenkfuuktion in sich, da man bei 

 starker Spannung für mindestens 10 — 14 Tage fixieren muss, und der 

 spätere Ausgleich mit Rücksicht auf die Naht nur ganz allmählich er- 

 folgen kann. Kontrakturen, die sich nur langsam, eventuell über- 

 haupt nur teilweise wieder beseitigen lassen, bilden allzuleicht die 

 Folgen dieses Vorgehens, zumal die Beteiligung der Weichteile schon 

 von vornherein oft recht ausgedehnt ist. Dabei lässt diese Methode 

 überhaupt im Stich, wenn es sich um die kombinierte Durchtrennung 

 solcher Nerven handelt, die sich in ihren Spannungsverhältnissen bei 

 den einzelnen Gelenkstellungen entgegengesetzt verhalten. Wir sahen 

 dies bei gleichzeitiger Verletzung des ülnaris und Medianus in Höhe des 

 Ellenbogengelenkes. Mit Rücksicht auf diese Verhältnisse erscheint es 

 mir nun von Wichtigkeit, darauf hinzuweisen, dass die vielfach erhobene 

 Forderung, die Nervenenden unbedingt im Gesunden anzu- 

 frischen, offenbar zu weit geht. Schon a priori lässt sich dem ja 

 entgegenhalten, dass auch bei der „idealen" Nervennaht zunächst stets 

 nur eine bindegewebige Narbe zustande kommt. Interessant in dieser 

 Beziehung erscheint ein von mir operierter Fall von Quertrennung des 

 Medianus, wo es zu einer seitlichen Parallelverschiebung der Stümpfe 

 (gleichzeitige Radiusfraktur!) gekommen war; ich liess diese Verschiebung 

 bestehen, löste den Nerv aus und erzielte prompte Wiederherstellung der 

 Funktion. Es heilen ja auch sicher spontan nicht wenige Fälle von 

 totaler Nervenquertrennung. Wir verfügen nun über 2 Fälle, wo mit 

 Rücksicht auf die sonst zu erwartende starke Spannung bewusst nicht 

 im Gesunden angefrischt wurde (eine hohe Durchtrennung des Radialis 

 in der Achsel, eine Ulnarisläsion oberhalb der Ellenbeuge), in beiden 

 Fällen kam es trotzdem prompt zur Wiederkehr der Funktion. Ich 

 glaube daher, dass, wenn die Anfrischung im Gesunden eine Plastik 

 oder die Gefahr der Kontraktur nach sich ziehen würde, es besser ist, 

 eine sparsame Anfrischung im Bereiche der bekannten glasig-homogenen 

 Substanz vorzunehmen. Natürlich müssen die eigentlichen callösen 

 Schwielen unbedingt exzidiert werden. 



Ueber endgültige Resultate heute schon zu berichten, ist nicht 

 möglich, die verstrichene Zeit ist noch zu kurz; immerhin haben wir 

 den Eindruck gewonnen, dass hier mancher Nutzen auf operativem Wege 

 zu stiften ist. Wie vorsichtig man aber mit der Bewertung der auf 

 diesem Wege gewonnenen Erfolge sein muss, lehren nicht wenige Fälle 

 der Küttn er 'sehen Klinik, wo auf Grund des neurologischen Befundes 

 die Indikation zur Operation gestellt werden musste, wo auch operiert 

 worden wäre, wenn nicht bestehende Fisteln, Frakturen usw. einen Auf- 

 schub erheischt hätten; als aber schliesslich die lokalen Verhältnisse 

 den Eingriff gestatteten, war er unnötig geworden, weil inzwischen der 

 scheinbar irreparabel geschädigte Nerv seine Funktion wieder auf- 

 genommen hatte. 



Hr. Kutner: Ich möchte mir erlauben, mit einigen Worten die 

 Erfahrungen mitzuteilen, die wir mit der Behandlung von Nerven- 

 verletzungen an der Heilanstalt für Unfallverletzte, die seit dem Beginn 



