I. Abteilung. Medizinische Sektion. 29 



trennung auch eine hochgradige Verlagerung der beiden Enden, 

 indem das eine Ende oder beide vom Projektil mitgeführt wurden und 

 im Knochen inserieren oder in die Ausschussöffoung mit hineingeführt 

 ■wurden und in der Haut festgewachsen sind. Ich betone nochmals, 

 dass aus dem Vorhandensein selbst totaler motorischer Lähmungen mit 

 schwerer Entartungsreaktion und totaler Anästhesie im Gebiete des 

 betroffenen Nerven zunächst nicht auf eine totale Trennung geschlossen 

 werden darf. Andererseits darf aus dem Vorhandensein heftiger Schmerzen 

 bei totaler Lähmung und Anästhesie nicht auf ein Erhaltensein der 

 Kontinuität geschlossen werden. Dass gerade Plexuslähmungen eine 

 besondere Neigung zur spontanen Restitution zeigen, wie Herr Stöcker 

 meint, hat sich bei unserem Material nicht erwiesen. Wir haben eine 

 ganze Anzahl von Fällen von Plexuslähmung operiert, in denen sich 

 die Plexusäste total durchtrennt zeigten und genäht werden mussten. 

 Interessant ist mir die Mitteilung Herrn Kutner's, dass er bei seinem 

 Material die sensiblen Symptome nicht so besonders häufig vorfand. In 

 dieser Hinsicht ist bereits in der Literatur eine Divergenz der bisher 

 vorliegenden Erfahrungen zutage getreten. Oppenheim betont die be- 

 sondere Häufigkeit der sensiblen Symptome, Nonne hingegen findet 

 eher das Gegenteil. Es scheint also, dass in dieser Hinsicht tatsächlich 

 Verschiedenheiten des Materials bestehen. 



Die Frage der Indikation zum operativen Vorgehen ist nach Ansicht 

 des Vortragenden bisher viel zu kompliziert aufgefasst worden. Fast jeder 

 Autor sucht auf Grund von teils theoretischen, teils bisher ungenügenden 

 praktischen Erfahrungen das Pro und Contra zu erörtern. In praxi 

 dürfte die Frage jedoch einfacher liegen. Es wird eben jeder Fall zu- 

 nächst konservativ behandelt, und zwar monatelang. Treten die ge- 

 ringsten Zeichen der Besserung auf, so wird die konservative Behandlung 

 unbedingt fortgesetzt, sinkt dagegen die galvanische Erregbarkeit immer 

 tiefer und tiefer, so wird operiert. Was im Einzelfall vorzunehmen ist, 

 ergibt sich aus dem jeweiligen Befunde. Die von Herrn Melchior be- 

 fürchtete Schlingenbildung erhaltener Nervenbündel bei Durchtrennung 

 anderer uud Naht derselben kommt tatsächlich vor, bildet aber keinen 

 Uebelstand. Die erhaltenen Bündel werden central und peripherwärts 

 möglichst weit ausgelöst und zwischen sie und die genähten Bündel 

 wird freies Fett gelagert. Der von Herrn Melchior betonte Uebel- 

 stand, dass bei grossen Defekten nach erfolgter Nervennaht die Glieder 

 lange in ungünstiger Stellung fixiert gehalten werden müssen, ist tat- 

 sächlich vorhanden, aber es ist uns bisher immer gelungen, selbst bei 

 Defekten von 6 cm und mehr nachträglich eine allmähliche Lösung und 

 Rückführung der Glieder zu guter Stellung und Beweglichkeit zu bringen. 

 Selbst wenn geringe Beugekontraktur im Ellbogen oder eine etwas ein- 

 geschränkte Abduktionsmöglichkeit im Schultergelenk übrig bleibt, be- 

 deuten diese doch nur eine Störung, die gegenüber der vorherigen, mehr 

 oder weniger ausgesprochenen Lähmung ruhig mit in Kauf genommen 

 werden können. Bei der Anfrischung vor der Nervennaht gehe man, 

 um zu sparen, möglichst schichtweise, richtiger gesagt scheibenweise, 

 vor, indem man zunächst nur den sicher total vernarbten Teil und dann 

 1 — 2 mm dicke Scheiben abträgt; sobald der Querschnitt glasige homo- 

 gene Beschaffenheit zeigt, warte man einige Minuten, sehr oft 

 treten danach die einzelnen Fascikel hervor, von denen zunächst nichts 

 zu sehen war; sie erscheinen etwas gequollen und verfliessen auch zum 

 Teil, dennoch kann bei dieser Beschaffenheit des Nerven die Naht mit 

 Erfolg ausgeführt werden. Wollte man so viel abtragen, bis ganz 

 normale Bündel zutage treten, so würde oft zu viel Substanz geopfert 

 werden müssen. 



