I. Abteilung. Medizinische Sektion. 11 



Resistenz der roten Blutkörperchen als hämolytische Anämie 

 rubriziert, während es sich nach der ausführlichen Beschreibung 

 und dem eine ßlutkrankheit ausschliessenden Sekiionsbefunde um 

 nichts anderes handelt als eine schwere konstitutionelle Purpura, 

 zeigt, wie durch gehäuftes Nasenbluten im Laufe eines Monats 

 eine schwerste, vom Organismus nicht mehr zu überwindende 

 Anämie eintreten kann. Die verminderte Resistenz der roten 

 Blutkörperchen erscheint in diesem Falle als nebensächliches 

 Symptom, jedenfalls sinkt nicht dadurch, sondern durch die hoch- 

 gradigen Blutverluste der Blutfarbstoffgehalt auf 10 pCt., und der 

 Patient erliegt schliesslich dieser schwersten posthämorrhagischen 

 Anämie. Auf die herabgesetzte osmotische Resistenz, die ja auch 

 zum Bilde der Krankheit gehören könnte, wird in Zukunft zu 

 achten sein. Bei unserem zweiten Falle wurde sie untersucht 

 und normal befunden. (Beginn der Hämolyse bei 0,46 pCt., kom- 

 plette Hämolyse bei 0,28 pCt.) 



Die einzelnen Attacken können aber viel milder verlaufen 

 als in den eben besprochenen Fällen. Der Patient kann Jahr 

 für Jahr einen neuen Anfall erleben, ohne wesentlich geschwächt 

 daraus hervorzugehen. Es lässt sich aber nie vorhersagen, ob 

 es nicht doch einmal bei einem dieser Anfälle zu heftigsten, 

 schwer anämisierenden Blutungen kommen kann. Die Fälle mit 

 kontinuierlicher Purpura scheinen, wie erwähnt, von den besonders 

 schweren Blutverlusten meist verschont zu bleiben; doch sind 

 diese Menschen, wenn auch die brüske Verkürzung des Lebens 

 fehlt, infolge der chronischen Blutarmut dauernd schwächlich 

 und wenig leistungsfähig; manche gehen wohl auch unter dem 

 Bilde der sog. „aplastischen" Anämie zugrunde. 



II. Pathogenese. 



Im Jahre 1887 hat der belgische Forscher Denys^) bemerkt, 

 dass in einem Falle von recidivierender Purpura die Blutplättchen, 

 das von Hayem und Bizzozero in den Jahren zuvor genauer 

 beschriebene 3. Formelement des Blutes, fast vollständig fehlten. 

 Er hat damit den Schlüssel zu dem Verständnis dieser inter- 

 essanten Krankheit aufgefunden. Obwohl er nur über einen Fall 

 verfügte, hat er doch seinen Fund für recht bedeutsam gehalten. 

 Denn gestützt auf die Untersuchungen jener Forscher über die 

 wichtige Rolle der Blutplättchen bei der Thrombusbildung und 

 Hämostase führt er das reichliche Ausströmen des Blutes auch 

 nach unbedeutender Verletzung kleinster Gefässe auf die Spär- 

 lichkeit der Plättchen zurück. Er glaubt sich dazu um so mehr 

 berechtigt, als er die Coagulationszeit in vitro nicht verlängert 

 fand. Auf dieser fast vollständig vergessenen Vorstellung von 

 Denys wird, wie ich fest überzeugt bin, ein jeder Erklärungs- 

 versuch basieren müssen. 



Hayem und seine Schüler haben in einer Reihe von Fällen 

 die Entdeckung von Denys bestätigen können. Hayem konnte 

 weiter zeigen, dass der Blutkuchen in diesen Fällen kein Serum 



1) La Cellule, t. III, fasc. 3. 



