I. Abteilung. Medizinische Sektion. 17 



verschiedenen Mechanismen der Entstehung und Fixierung der Symptome. 

 Je abhängiger vom Vorstellungsleben ein Symptom ist, um so weniger 

 kann man eine entsprechende Affektbegleitung desselben erwarten, weil 

 es ja gewissermaassen dem Wunsche des Kranken entspricht. Je selbst- 

 ständiger es aber vom Vorstellungsleben ist — wie bei dem zweiten 

 Modus der Fixation — desto eher kann es zu einer entsprechenden Affekt- 

 begleitung kommen. 



Allerdings kann man keine Gesetzmässigkeit in dieser Richtung er- 

 warten, weil, wenigstens bei manchen hysterisch Veranlagten, eine andere 

 Eigenschaft der allgemeinen psychischen Verfassung, die Jan et als 

 Spaltung des Bewusstseins bezeichnet hat, der entsprechenden Selbst- 

 wahrnehmung und Bewertung der Symptome im Wege steht. 



Die besondere Localisation der Symptome hängt von der 

 Art der Vorstellungen, die durch die äusseren Umstände des Traumas 

 .vermittelt werden, ab, oder von zufälligen Constellationen, die sich im 

 Augenblick der durch den Shok bedingten Bewusstseinstrübung bilden, 

 im Falle der Affektwirkungen von der gesetzmässigen oder von einer mehr 

 minder zufälligen oder in der besonderen Veranlagung begründeten Aus- 

 strahlungsart derselben, manchmal wohl auch von sensorischen Eindrücken, 

 die von der Peripherie dem Zentralorgan zugehen. Auch das Vor- 

 handensein eines Locus minoris resistentiae ist offenbar von Bedeutung, 

 da es nicht selten vorkommt, dass sich Erscheinungen von neuem ein- 

 stellen, die in früherer Zeit bereits vorhanden gewesen waren. Im Falle 

 einer organischen Auslösung ist natürlich der zufällige Sitz der Läsionen 

 von entscheidender Bedeutung für die Localisation der Erscheinungen. 



Die Rolle der Belastung ergibt sich z.T. aus dem Gesagten. 



Sie ist keine Conditio sine qua non für das Auftreten von Neurosen 

 nach Traumen, jedoch von folgenschwerer Bedeutung hinsichtlich des 

 Missverhältnisses von Ursache und Wirkung und bezgl. der Nachhaltigkeit 

 der Symptome. 



Auch für die sekundäre psychogene Weitergestaltung des Krankheits- 

 bildes ist die Belastung nicht ohne Bedeutung. Die Neigung zu hypo- 

 chondrischer Selbstbeobachtung und die Willensschwäche finden gerade 

 bei Belasteten einen günstigen Boden, und selbst das Unterliegen gegen- 

 über dem Rentenwunsch an sich dürfen wir wohl mit Kräpelin in vielen 

 Fällen als die Reaktion eines psychopathisch minderwertigen, willens- 

 schwachen Menschen auffassen. 



Was die Prognose anlangt, so liegt an sich kein Grund vor, wes- 

 halb nicht alle Formen der Neurose nach Trauma, auch die nach 

 materiellen Schädigungen entstandenen, heilen könnten, sehen wir doch 

 auch die allgemeinen Folgen schwerer Hirnverletzungen oft auffallend 

 rasch zurückgehen, wenn es auch Fälle gibt, bei denen dauernd Be- 

 schwerden zurückbleiben. 



Dass die Prognose quoad tempus getrübt wird durch die Belastung 

 einerseits, die Schwere der traumatischen Einwirkung andererseits ist 

 selbstverständlich. Bei den Kriegsverletzten werden wir auch berück- 

 sichtigen müssen, dass eine wesentliche Schwächung der Widerstands- 

 fähigkeit des Nervensystems bereits beim Eintritt der Verletzung be- 

 standen haben kann. 



Die Voraussetzung einer Heilung ist schliesslich die Herstellung 

 eines psychischen Gleichgewichtszustandes. Wo secundäre psychogene 

 Einflüsse den Krankheitserscheinungen stets neue Nahrung zuführen, 

 kann dieser nicht zustande kommen. 



Die Kranken genesen, wenn ihre Wünsche erfüllt werden, oder wenn 

 sie resignieren können. Die gleiche Wirkung gegenüber dem Krankheits- 

 complex hat das Eintreten eines neuen, starken, anders gerichteten 

 Interessenkreises in das Bewusstsein der Kranken. Der letzte Punkt 



Schlesische Gesellsch. f. vaterl. Cultur. 1916. I. 2 



