26 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



selten der Nachweis zu erbringen ist, dass aus einem Geschwür ein 

 Carcinom hervorgeht. Vortr. konnte nur 5 sichere solche Fälle unter 

 seinem Material finden. Die morphologische Beurteilung begegnet 

 grossen Schwierigkeiten, die auch schon Haus er betont hat; häufiger 

 bildet sich in einem schon bestehenden Carcinom ein sekundäres 

 peptisches Geschwür. 



Makroskopisch ist die Unterscheidung eines callösen Geschwürs von 

 einem geschwürigen scirrhösen Carcinom auch für den erfahrenen Chir- 

 urgen oder Pathologen manchmal schwierig. Daraus ergibt sich die 

 praktische Konsequenz, in zweifelhaften Fällen lieber zu resecieren 

 (Payr), als die Gastroenterostomie zu machen. 



Bei der ganzen Fragestellung muss natürlich auch die klinische 

 Anamnese berücksichtigt werden. Bei den Untersuchungen wurde auch 

 die Frage der Ulcusanamnese nach den Krankengeschichten berück- 

 sichtigt; sie war selten zu erheben. 



Diskussion. 



Hr. Minkowski: Auch die klinischen Beobachtungen sprechen 

 dafür, dass nur ein geringer Bruchteil der Fälle von Magencarcinom 

 sich auf dem Boden eines Magengeschwürs entwickelt. Unter den letzten 

 200 Fällen von Magencarcinom, die an der Breslauer medizinischen 

 Klinik beobachtet wurden, fanden sich nur 7 Fälle, in denen sichere, 

 anamnestische Angaben über Ulcussymptome gemacht wurden. Aller- 

 dings könnten zu diesen noch manche Fälle hinzukommen, bei denen 

 ein Magengeschwür latent geblieben war. 



Hr, Küstner: Diejenige Lokalisation des Carcinoms, an welcher 

 seine ätiologische Beziehung zu ulcerösen Prozessen am ofiensichtlichsten 

 erscheint, ist das Collum uteri. Wenn E. Meyer im Gegensatz zu 

 Rage -Veit recht hat, dass die Erosionen in irgendwelchem Stadium 

 wirkliche Erosionen und nicht epithelbekleidete adenoide Bildungen 

 sind, dann entwickelt sich ein gut Teil der Collum- bzw. Portio- 

 carcinome an Stellen, welche einmal früher geschwürig gewesen sind. 

 Sehr viele der Blumenkohlgewächse tragen noch unverkennbar den 

 Charakter der Lacerationsektropien: Entweder die eine oder beide 

 Muttermundslippen scheint nach aussen umgekrempelt zu sein, nur ist 

 die evertierte Cervixschleimhaut nicht bloss entzündet, nicht bloss ge- 

 schwürig, nicht bloss adenoid gewuchert, sondern krebsig degeneriert, 

 infolgedessen vergröbert, gigantisch intumesciert. 



Sind makroskopisch die üebergänge des geschwiirigen, entzündlichen 

 in das krebsige offensichtlich, so" gilt das auch für das mikroskopische 

 Bild, besonders dann, wenn es sich, was an dieser Stelle ziemlich selten 

 ist, um die hochentwickelte Form des Drüsencarcinoms handelt. 



Dass ein sehr hoher Prozentsatz der CoUumcarcinome ihre ätiologische 

 Beziehung zu früheren geschwürigen bzw. entzündlichen Prozessen ver- 

 raten, ist mir zweifellos. Ebenso sieher aber ist es, dass nur auf einem 

 geringen Bruchteil aller Lacerationsektropien, Eversionen und Erosionen 

 sich später Krebse entwickeln. 



Nichtsdestoweniger glaube ich, damit, dass ich bei jüngeren Frauen 

 die genannten gutartigen Prozesse auf irgendeine Weise, also z. B. auch 

 durch die Emmet'sche Operation zur Heilung bringe, in wirkungsvoller 

 Weise eine Krebsprophylaxe zu üben. 



Hr. Minkowski: Die Carcinome, die sich auf Geschwürsflächen 

 der Portio vaginalis entwickeln, können insofern nicht mit den Ulcus- 

 carcinomen verglichen werden, als es sich ja beim Ulcus pepticum um 

 einen Vorgang eigener Art handelt, bei dem die Wirkung des Magen- 

 saftes eine Rolle spielt. Vielleicht aber könnte man zu den adenoiden 

 Wucherungen der Portio gewisse Adenombildungen und polypöse Wuche- 



