I. Abteilung. Medizinische Sektion. 17 



Die Enteroanastomose geschieht Seit zu Seit, sehr dichte Naht in drei- 

 facher Etage, mit Seide. 



Das Mesenterium wird behufs Blutstillung fortlaufend genäht und 

 dann so vereinigt, dass keine Lücke zum Durchschlüpfen von Därmen 

 entsteht. Das üterusloch wird mit 4 Catgutnähten geschlossen, von 

 einer Exstirpation der Gebärmutter wird Abstand genommen. Toilette 

 der Bauchhöhle, Drainage mit Mikuliczsack. Der Verlauf war bis auf 

 eine geringfügige Cystitis vollkommrn reaktionslos. Nach 3 Wochen 

 wird die Pat. geheilt entlassen. 



Der Entlassungsbefund war folgender: Darmtätigkeit normal, Leib 

 weich, nirgends empfindlich. Genitalien: Uterus normal gross, ante- 

 flektiert, Adnexe o. B. Urin frei von pathologischen Bestandteilen, 



Es handelt sich also im vorliegenden Falle um eine Per- 

 foration eines im 3. Graviditätsmonats abortierenden Uterus mit 

 der Winter'schen Abortzange und Herabholen einer etwa 30 cm 

 langen Dünndarmschlinge. 



Es ist sehr viel darüber geschrieben und diskutiert worden, 

 wie sich der Arzt, dessen Erfahrungen auf diesem Gebiete nicht 

 allzu gross sind, dem Abort gegenüber verhalten solle. Nicht in 

 allen Fällen ist ja ein absolut abwartendes Verhalten möglich. 

 Es muss zuweilen aktiv eingegriffen werden, und darum müssen 

 eben gewisse Normen für die Behandlung des inkompleten Abortes 

 aufgestellt werden. Eine Reihe von Autoren [Orthmann^), 

 Rühl2), Freund^), Puppe^), Küstner^) u. a.] steht auf dem 

 Standpunkt, dass die digitale Ausräumung das schonendste Ver- 

 fahren ist, obwohl auch hierbei Perforationen vorgekommen sind; 

 derartige Fälle sind von Orthmann, Asch^), Stumpf), 

 Albrech t^) u. a, beschrieben worden. Allerdings muss bezüglich 

 des Alters der Gravidität ein Unterschied gemacht werden. In 

 den ersten 3 Monaten kann es sehr schwierig, zuweilen unmöglich 

 sein, kleine Piacentarreste mit dem Finger allein herauszuholen. 

 Hier wird man zum Instrument greifen müssen. Vom 4. Monat 

 an wird allerdings der Finger in den meisten Fällen genügen. 



Recht häufig bildet die Curette die Ursache der Perforation. 

 Eine Zusammenstellung von Orthmann ergibt, dass bei 75 Fällen 

 von Perforation des puerperalen Uterus 25 mal die Curette die 

 Schuld trug. Puppe berichtet über 264 Perforationen, von denen 

 124 durch die Curette verursacht wurden. Schliesslich muss 

 auch die Statistik von Stumpf noch erwähnt werden, nach der 

 von 178 Fällen 119 Perforationen durch die Curette gemacht 

 wurden. In gleicher Weise soll die Gefährlichkeit der zangen- 

 artigen Instrumente der Korn- und Winter'schen Abortzange 

 betont werden. Auch auf Konto dieses Vorgehens ist, wie ja 



1) Frauenarzt, 4, S. 146. 



2) Mschr. f. Geburtsh., Bd. 36. 



3) M.Kl., 1915, Bd. 9. 



4) Mschr. f. Geburtsh., Bd. 36. 



5) Verh. d. deutsch. Ges. f. Gyn., XV. Kongr. 



6) Zbl. f. Gyn., 1913, Nr. 19. 



7) Winkel III, 3. 



8) Zit. nach Stumpf. 



Schlesische Gesellsch. f. vaterl. Ciiltiir. 191.6. Tl. 



