I. Abteilung. Medizinische Sektion. 27 



käsig eitrigen Massen durchsetzt und zerstört sind. Die Verkäsung greift 

 in der Tiefe auf die Dura mater über. Das Rückenmark selbst ist an 

 dem Prozess nicht mitbeteiligt, nur insofern erleidet es eine Veränderung, 

 als es durch die käsigen Massen komprimiert wird. 



Diagnosen: Solitärtuberkel des Myocards, alte Pleuraadhaesionen- 

 käsiger Herd im linken Unterlappen, Caries der linken 5. Rippe vereinzelte 

 miliare Tuberkel in der rechten Lunge, Infektiöse Schwellung der Milz, 

 Stauungs- und Fettleber, Miliare Tuberkel der Nieren, Stauungsnieren, 

 Garies des 12. Brust- und 1. Lendenwirbels, Tuberkulose der Dura mater 

 spinalis, Compression des Lendenmarkes. — CoUoidstruma. 



Mikroskopischer Befund: Innerhalb des Knotens sind 

 weite Gebiete einer ausgedehnten Verkäsung anheimgefallen. 

 Die verkästen, unregelmässig begrenzten Bezirke werden von 

 dicht gelagerten, radiär gestellten Fibroblasten und einkernigen 

 Lymphocyten umsäumt. In den Käseherden erkennt man noch 

 erhaltene Rundzellen oder Trümmer von Zellkernen; in den 

 nekrotischen Massen selbst ist keinerlei Struktur mehr wahr- 

 zunehmen. Die weitere Umgebung der Gefässe bildet ein mehr 

 oder weniger zellreiches Granulationsgewebe, welches von zahl- 

 reichen Lymphocyten durchsetzt ist und- vereinzelte, mit flachem, 

 einschichtigem Endothel ausgekleidete Gefäsle enthält; aber auch 

 grössere, noch nicht zugrunde gegangene Gefässe grösseren Kalibers 

 fehlen in dem Granulationsgewebe nicht. Hier und da finden sich 

 kleine Gefässquerschnitte, an denen deutlich alle drei Schichten 

 zu unterscheiden sind; in der Adventitia dieser Gefässe liegen 

 vereinzelte Randzellen, während die übrigen Schichten keine Ver- 

 änderungen aufweisen. Neben den grösseren Käseherden sind in 

 einigen Schnitten typische Epitheliodzellenknötchen mit be- 

 ginnender zentraler Verkäsung und Riesenzellen von Langhans- 

 schem Typus anzutrefi"en. 



In den Randpartien des Knotens geht das Granulationsgewebe 

 in ein etwas zellärmeres, von Lymphocyteninfiltraten durchsetztes 

 Bindegewebe über, welches sich vielfach zwischen die Muskelzüge 

 des Myocards einschiebt und sich unter allmählicher weiterer 

 Abnahme seines Zellgehaltes in dem interstitiellen Gewebe des 

 Herzens verliert. Aber auch Stellen mit fibröser Umwandlung und 

 hyaliner Degeneration sind in den peripheren Schichten des Knotens 

 wahrzunehmen, ein Zeichen, dass es sich um einen sehr lang- 

 dauernden chronischen Prozess handelt. 



Wie schon oben kurz erwähnt, sind in dem Granulations- 

 gewebe Riesenzellen zu finden. Die Mehrzahl dieser Zellen ist 

 ganz und gar nach dem Typus der Langhans'schen Riesenzellen 

 gebaut; sie liegen meist in unmittelbarer Nachbarschaft der käsig 

 nekrotischen Partien, aber auch in den weiter entfernt liegenden 

 Bezirken sind sie mitunter anzutreffen, ohne dass eine deutliche 

 Beziehung zu nekrotischen Herden oder den oben erwähnten 

 Epithelioidzellenknötchen zu erkennen wäre. 



Gegenüber den Zellen von Langhans'schem Typus spielen 

 riesenzellartige Bildungen mit zentralen, dicht nebeneinander- oder 

 aufeinanderliegenden Kernen und schmalem Protoplasmasaum eine 

 nur untergeordnete Rolle. Ich konnte derartige Zellen in ganz 



