28 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft, für vaterl. Cultur. 



vereinzelten Exemplaren frei im Granulationsgewebe liegend nach- 

 weisen. Es sind solche Riesenzellen auch in einem nicht spezi- 

 fischen Granulationsgewebe nichts Ungewöhnliches. Ihre Ent- 

 stehung aus Muskelzellen möchte ich nicht strikt leugnen, halte 

 dies aber wegen des gleich noch näher zu besprechenden Ver- 

 haltens der Muskulatur nicht für wahrscheinlich. 



Betrachtet man die Muskulatur an der Grenze des Knotens, 

 so gewinnt man den Eindruck, dass sie eine im wesentlichen 

 passive Rolle spielt. Besonders deutlich tritt dies in den oben 

 erwähnten schwielig veränderten Partien zutage. Das schwielige 

 Gewebe bildet hier ein aus breiten Strängen zusammengesetztes, 

 sich vielfach verzweigendes Netz, in dessen Maschen atrophische 

 Muskelfasern oder schollige Trümmer von solchen oder endlich 

 zugrunde gehende Muskelkerne liegen. Einen direkten üeber- 

 gang von Muskelgewebe in Narbengewebe habe ich nicht fest- 

 stellen können. 



Ganz ähnlich liegen die Verhältnisse an den Stellen, wo das 

 zellreiche Granulationsgewebe sich zwischen die Muskelfasern ein- 

 schiebt. Auch hier kann man eine allmähliche Atrophie der 

 Muskelfasern und Zerfall derselben beobachten. An manchen 

 Stellen scheint es zwar, als ob die Muskelzellen sich aktiv an 

 dem Entzündungsprozess beteiligten; in einigen Fasern erscheinen 

 die Kerne vergrössert, stellenweise ziemlich chromatinreich; oder 

 man sieht in einer Faser mehrere Kerne in einer Reihe dicht 

 hintereinander liegen, allmählich aber geht die Struktur der spe- 

 cifischen Muskelzellen verloren, es erfolgt eine Auflösung in ein- 

 zelne Fibrillen, oder die Fasern verfallen der Atrophie; schliess- 

 lich geht auch der Kern zugrunde. Einen üebergang von Muskel- 

 zellen in Granulationszellen habe ich jedenfalls nicht gesehen. 

 Vielleicht ist es zu weit gegangen, diese Muskelveränderungen 

 als rein degenerative anzusprechen; ich glaube, dass das Wesen 

 des Prozesses besser gekennzeichnet wird, wenn man die erwähn- 

 ten Veränderungen als vergebliche Regenerationsversuche der 

 Muskelzellen bezeichnet. Die Untersuchung zahlreicher Schnitte 

 auf Tuberkelbacillen hatte ein negatives Ergebnis. Trotzdem ist 

 wohl die Diagnose einer tuberkulösen Affektion des Myocards 

 nicht in Zweifel zu ziehen, wenn man neben den charakteristi- 

 schen Veränderungen am Herzen noch das Ergebnis der übrigen 

 Sektion berücksichtigt. Nicht immer aber liegen die Verhältnisse 

 so klar wie im vorliegenden Falle. Ist der Bacillennachweis 

 nicht möglich und fehlen auch die charakteristischen Tuberkel- 

 knötchen, so wird man häufig vor die Frage gestellt sein, ob es 

 sich um einen tuberkulösen oder gummösen Prozess handelt. Die 

 Schwierigkeiten, beide Prozesse gegeneinander abzugrenzen, sind 

 ja hinlänglich bekannt. Baumgarten i) hat des öfteren die 

 differentialdiagnostischen Merkmale zwischen Tuberkulose und 

 Lues erörtert. Er legt einen besonderen Wert auf das Auftreten 

 von Langhans'schen Riesenzellen. Das ist auch im allgemeinen 

 zutreffend; für die tuberkulösen Affektionen der Muskulatur 

 scheint indessen der diagnostische Wert der Riesenzellen nur gering 



1) Verhandl. d. pathol. Gesellschaft, 1901. 



