I. Abteilung. Medicinische Section. 15» 



7. XI. 1906. Operation: 1.0 cm langer Medianschnitt zwei 

 Querfinger oberhalb des Nabels. Nach Eröffnung des Perito- 

 neums liegt im oberen Wundwinkel Magen vor. Netz und Colon 

 transversum werden hervorgezogen und nach oben umgeschlagen. 

 Jetzt sieht man den prallelastischen, blaurötlichen, fluctuirenden 

 Tumor vorliegen. Es wird beschlossen, denselben durch das 

 Ligamentum gastrocolicum zu eröffnen. Colon transversum wird 

 zurückgelagert, das Ligamentum stumpf bis auf den Tumor 

 durchtrennt, beide durch Knopfnähte im Umkreise eines Drei- 

 markstückes vereinigt und in gleicher Art mit dem parietalen 

 Peritoneum vernäht. Nachdem so die freie Bauchhöhle völlig 

 abgeschlossen ist, wird der Tumor incidirt und 1250 ccm bräun- 

 licher Flüssigkeit entleert. Die Cyste reicht bis zur hinteren 

 Bauchwand und nach beiden Seiten 12 — 14 cm tief. Einführung 

 eines kleinen Drainrohres. In der Flüssigkeit läßt sich Trypsin 

 nachweisen. Die Secretion wird allmählich geringer, am 22. XL. 

 1906 wird Patient mit Fistel entlassen. Er teilt am 5. I. 1907 

 mit, daß seit zwei Tagen die Fistel geschlossen ist. Völliges 

 Wohlbefinden. Seitdem 13 Pfund Gewichtszunahme. Kleine 

 Hernie an der Incisionsstelle. 



Die Deutung des zweiten Falles mit seiner complicirten 

 Anamnese macht einige Schwierigkeiten. Wahrscheinlich han- 

 delte es sich anfangs um Gallensteinkoliken, die dann drei Jahre 

 sistirten. Dann kam es im Februar 1906 zu erneuten Anfällen 

 und wohl durch Infection vom Choledochus aus zu einer Pan- 

 kreatitis mit Erbrechen, hohem Fieber, leichtem Icterus, 

 Auftreibung des Leibes und dauernden Schmerzen. Diese 

 Symptome finden sich häufig bei Nekrosen des Pankreas. 

 Nun hat Vortragender mehrfach bei Operation von Pankreas- 

 cysten nekrotische Pankreasstücke gefunden und glaubt, daß auch 

 acute Nekrose im Pankreas zur Cystenbildung führen kann, da 

 es sich pathologisch-anatomisch um den gleichen Vorgang han- 

 delt wie beim Trauma. In dieser Weise wäre auch der vorlie- 

 gende Fall zu erklären. 



In beiden vorgestellten Fällen ist die Diagnose auf Pankreas- 

 cyste vor der Operation gestellt worden. 

 Discussion: 



Herr R. Stern fragt, ob nicht in derartigen Fällen an P a n - 

 kreassteine als ätiologisches Moment für die Entstehung 

 von kleinen Nekrosen zu denken sei, und erwähnt einen Fall 

 eigener Beobachtung, in dem die Diagnose Pankreassteine 

 aus den Symptomen (frühere Schmerzanfälle, zur Zeit der Beob- 



