I. Abteilung. Medicinische Section. 17 



Im' rechten Mesogastrium deutlich die tiefliegende, ver- 

 größerte, bewegliche Niere zu fühlen. Die Größe wechselt 

 zwischen Kindskopf- und Gänseeigröße, und zwar treten oft 

 Schmerzen mit der Zunahme des Umfanges ein. Die Urinmic- 

 tionen werden einzeln aufgefangen, sie schwanken von 170 bis 

 550 ccm, dabei enthält der Urin keine pathologischen Bestand- 

 teile. Die übrigen Organe sind gesund. 



Auf Grund dieses Befundes wird die Diagnose auf Hydro- 

 nephrosis intermittens nebst Ren mobilis gestellt. 

 Als Ursache wird Abknickung des Ureters und Klappenbildung 

 in demselben vermutet. 



Operation am 31. VII. 1906. Durch 20 cm langen Flanken- 

 schnitt wird die rechte Niere freigelegt; dieselbe ist nur wenig 

 vergrößert, dagegen ist das Nierenbecken in fast geleertem Zu- 

 stand noch über hühnereigroß. Nachdem die Niere aus den leich- 

 ten Verwachsungen mit der Umgebung stumpf gelöst ist, zeigt 

 sich folgender Situs: Der Ureter ist auf 3 cm mit dem Nieren- 

 becken verwachsen und am Ausgang rechtwinklig abgeknickt. 

 Nach Lösung der Verwachsungen zeigt sich die Mitte dieser 

 Partie des Ureters verdünnt und dunkler gefärbt auf die Länge 

 von 1 cm. Bei stärkerem Druck durch Einspritzung von Koch- 

 salzlösung in das Nierenbecken läßt sich diese Stelle des Ureters 

 nicht ausdehnen. Es wird daher die Erweiterung im Sinne der 

 Pyloroplastik gemacht. Beim Aufschneiden des Ureters zeigt 

 sich eine kleine quergestellte klappenartige Schleimhautfalte. 



Das Nierenbecken wird durch Anlegen von drei Falten ge- 

 refft und auf etwa zwei Fünftel seines früheren Volumens ver- 

 kleinert; endlich wird die Niere mittels einiger durch das Pa- 

 renchym gelegter Catgutnähte am Periost der 12. Rippe ange- 

 heftet. Ein Streifen wird auf die Nahtstelle des Ureters geführt, 

 im übrigen die Wunde primär verschlossen. 



In dem zuerst, sechs Stunden nach der Operation, entleerten 

 Urin finden sich im Centrifugat mehrere rote Blutkörperchen, 

 später wird kein pathologischer Befund des Urins mehr erhoben; 

 die Mictionen werden viel gleichmäßiger. 



Der Streifen wird am sechsten Tage entfernt, die Wunde ist 

 primär geheilt, Urin entleert sich niemals aus der Fistel, welche 

 nach vier Wochen geschlossen ist. 



Patient befindet sich im Januar 1907 völlig beschwerdefrei. 



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