I. Abteilung. Medicinische Section. 89 



distincter, eine geringere Verkäsung und eine größere Anzahl 

 Riesenzellen. 



Daß der Proceß weiterhin in einer isolirten Netztuber- 

 culose ohne irgend welche Anzeichen von Ergriffensein des 

 Parietal- und Visceralperitoneums bestand, scheint mir weiterhin 

 bemerkenswert. Den Ausgangspunkt dürfte natürlich trotzdem 

 eine Darmtuberculose vielleicht circumscripter Natur (Ileo- 

 coecalgegend nach den klinischen Symptomen?) abgeben. Dafür 

 könnten wir schon die spätere Etablirung einer Kotfistel als 

 Wahrscheinlichkeit heranziehen. 



Fassen wir die bemerkenswerten Punkte des Falles noch- 

 mals zusammen — ein Analogon in der Litteratur aufzufinden 

 gelang mir nicht, in den Beschreibungen der tuberculösen Peri- 

 tonitis etc. kommt das Omentum meist sehr schlecht weg, — so 

 dürften das die folgenden sein : 



1. Der klinische Befund eines circumscripten Tumors unter 

 der vorderen Bauchwand; 



2. der makroskopische Eindruck des Netzes als eines tumor- 

 artig verdickten, sehr zerreißlichen, fast blutleeren Organs,, 

 dessen Verdickung nicht etwa — wie sonst öfter bei tuberculösen 

 Netztumoren — durch Faltungen des Organs zu Stande ge- 

 kommen war; 



3. das gänzliche Intactsein des Peritoneum parietale et vis- 

 cerale — soweit es nach dem Befunde bei der Operation dem 

 tuberculösen Netz anlag; 



4. das eigenartige mikroskopische Verhalten: confluirende 

 Tubereulose mit ausgesprochener, und doch makroskopisch nicht 

 erkennbarer Verkäsung ; 



5. Endlich möchte ich noch auf die Verwechslung des Krank- 

 heitsbildes mit Typhus im Anfange der Erscheinungen aufmerk- 

 sam machen. Bei acutem Beginn der Symptome scheint eine 

 solche öfter vorzukommen oder auch eine Verwechslung mit 

 Appendicitis, wie sie bei dieser modernen Krankheit ja sehr nahe 

 liegt. In der That ist mir in den letzten Tagen eine andere 

 tuberculöse — durch die Section verificirte — Peritonitis unter 

 der letzteren Diagnose zugesandt worden. 



D i s c u s s i.o n: 

 Herr Rosenfeld berichtet über einen Fall, in dem die Diffe- 

 rentialdiagnose zwischen Peritonitis tuberculosa und Typhus bei 

 einer weiblichen Patientin durch das Ausbleiben der Diazo- 

 i-eaction gestellt werden konnte, da bei weiblichen Typhösen die; 

 Diäzoreaction fast ausnahmslos auftritt. 



