I. Abteilung. Mediciniscne Section. U3 



Sonde mit tiefliegendem Fenster und abgerundeten Fenster- 

 kanten. Die Spülung wurde von einem geübten Arzt ausge- 

 führt und war bei dem Patienten bereits sechsmal ohne Störung- 

 gemacht worden. Die Menge der Spülflüssigkeit war die übliche. 

 Die Obduktion hat uns gezeigt, daß es sich tatsächlich um eine 

 spontane Ruptur des Oesophagus handelte, für welche die 

 Magenspülung nur als Gelegenheitsursaehe anzusprechen ist. 

 .Die älteren Autoren nehmen an, daß eine Oesophagusruptur nur 

 entstehen könne auf dem Boden einer Oesophagomalacie oder 

 einer mechanischen Verletzung ; andere Autoren wie Kraus, 

 Mackenzie u. A. lehnen dies ab, und auch unser Fall lehrt, daß 

 lediglich mechanische Momente in Frage zu kommen brauchen. 

 Das Erbrechen allein kann zur Ruptur führen, wie auch Macken- 

 zie betont, wenn der Mageninhalt nicht mit derselben Schnellig- 

 keit befördert werden kann, mit der er den Magen verläßt. Es 

 handelt sich dann entweder um eine abnorme Quantität von 

 Flüssigkeit im Magen oder um eine Verlegung der Speiseröhre. 

 Für die Verlegung kommen in Betracht Tumoren, Aneurysmen- 

 bildung, aber auch eine einfache Contraction des Musculus con- 

 strictor pharyngis, auf die Herr Gottstein mich aufmerksam 

 machte. Die Verwachsungen des Oesophagus mit seinen Nach- 

 barorganen ermöglichen außerdem eine Ruptur, weil sie dem 

 Oesophagus seine Elasticität und Bewegungsfreiheit rauben. 

 Alle diese Momente sind nun in unserem Falle zusammen- 

 getroffen. Es handelt sich um einen an sich gesunden, aber durch 

 sehr zahlreiche Verwachsungen mit den Nachbarorganen mehr 

 oder weniger fixierten Oesophagus. Als es während der Spülung 

 bei teilweise gefülltem Magen zum Brechact kam, stieg der 

 Druck in dem unteren fixirten Teile des Oesophagus momentan 

 und führte durch üeberdehnung zum Platzen des unteren Ab- 

 schnittes. Die im Präparat deutlich erkennbare Erweiterung 

 des unteren Teiles und das Vorhandensein mehrerer Längsrisse 

 beweisen dies. Wenn nun auch das Schlundrohr durch den 

 Brechact herausgeworfen wurde, so wirkte es doch wahrschein- 

 lich obstruirend und vermehrte das Mißverhältnis zwischen aus- 

 geworfener Flüssigkeit und Weite des zu passirenden Kanals. 

 Der Symptomencomplex, der sich im Anschluß an die Ruptur 

 entwickelte, sicherte die Diagnose ohne Weiteres. Das blutige 

 Erbrechen, der äußerst heftige Schmerz, der Collaps, dann aber 

 vor allem das bald auftretende Hautemphysem am Halse ließen 

 keinen Zweifel darüber, daß die Wand des Oesophagus einge- 

 rissen und das Mediastinum eröffnet sei. Die bisherigen Publi- 



