I. Abteilung. Medicinische Section. 135 



werden. Atoxyl ist aber, wie erwähnt, durchaus 

 nicht un giftig; andrerseits ist die Hg-Be- 

 handlung bei sachgemäßer, wenn auch ener- 

 gischer Durchführung entschieden unge- 

 fährlich u nd von erprobter vorzüglicher W i r 

 k u n g. 



Tagesordnung: 



Herr Küttner : Chirurgische Demonstrationen. 



1. Ein Fall von Resection des Halsteiles vom Oesophagus 

 wegen Carcinom. Die Patientin konnte nur noch flüssige Nah- 

 rung schlucken, die Sonde stieß 15 cm hinter der Zahnreihe auf 

 ein Hindernis. Die Oesophagoskopie ergab in Kehlkopfhöhe ein 

 Carcinom, welches durch Probeexcision sichergestellt wurde. Ope- 

 ration in Aethertropfnarkose bei steiler Schräglage des Körpers 

 mit gesenktem Kopf. Ausräumung der Lymphdrüsen auf beiden 

 Seiten des Halses, Exstirpation der linken Schilddrüsenhälfte, 

 Freilegung des dicht über dem Jugulum fühlbaren Tumors. Der 

 Oesophagus läßt sich allseitig stumpf isoliren, nur vom Kehlkopf 

 muß er scharf abgetrennt werden. Der linke Recurrens vag) 

 wird zunächst durch mediale Verlagerung geschont, muß aber 

 schließlich doch geopfert werden. Bei der weiteren Operation 

 wird auf die gewöhnlichen Gefahren der Oesophagusoperationen 

 Rücksicht genommen, auf die Schluckpneumonie, die Nachblutung 

 und die eitrige Mediastinitis. Die Infection des lockeren Zell- 

 gewebes am Halse und im Mediastinum wird dadurch zu vermei- 

 den gesucht, daß der' Oesophagus allseitig ausgelöst wird, ehe 

 man ihn durchtrennt, ferner dadurch, daß die Durchtrennung nach 

 unten zwischen zwei Ligaturen mit dem Thermokauter vorgenom- 

 men und das geschlossene, sich stark in die Tiefe zurückziehende 

 untere Oesophagusende durch eine Lappenplastik an der Haut 

 fixirt wird. Am oberen Ende ist die Durchtrennung der Speise- 

 röhre zwischen Ligaturen unmöglich, da das Carcinom zu weit 

 heraufreicht; es muß der Pharynx breit eröffnet werden. Um die 

 Pharynxsecrete von der Wunde abzuhalten, wird durch Lappen- 

 plastik aus beiden Halsseiten eine vollkommen geschlossene Röhre 

 gebildet, welche Schleim und Speichel auf die intacte seitliche 

 Halswand ableitet. Von weiteren Sicherungsmaßnahmen, welche 

 ergriffen wurden, sind zu nennen: die teilweise Tamponade mit 

 Gaze, welche zwecks schnellerer Ausbildung von Verklebungen 

 in L u g o 1 'sehe Lösung getaucht war, ferner das Fortlassen 

 jedes eigentlichen Verbandes, der nur in Gestalt einer dünnen, 

 nach jeder Durch f euch tung erneuerten Gazeschieltt angelegt 



