I. Abteilung. Medicinische Section. 149 



Jedoch 14 Tage später kam Patient wieder mit lleus- 

 erscheinungen und leichtem Icterus. Durch Einlaufe wurde zu- 

 nächst wieder Stuhl erzielt, die Beschwerden gingen zurück und 

 Patient sollte nach 7 tägiger Anwesenheit in der Klinik entlassen 

 werden, als er plötzlich wieder einen Ileusanfall bekam, der eine 

 Operation indicirt erscheinen ließ. Ohne eine bestimmte Diagnose 

 stellen zu können, zogen wir Cholelithiasis oder eine Pankreas- 

 affection in den engeren Bereich der Möglichkeit. Ich machte 

 daher einen Medianschnitt im Epigastrium am 30. III. 1907. Im 

 Netz und Mesenterium massenhafte Fettgewebsnekrosen, Pan- 

 kreas sehr derb, höckrig und vergrößert. In der Gallenblasen- 

 gegend ein weiterer Tumor. Deshalb zur besseren Uebersicht Er- 

 weiterung des Schnittes nach unten und Aufsetzen eines rechts- 

 seitigen Querschnittes. Es fand sich nun die Gallenblase ent- 

 zündlich verdickt, über citronengroß und mit Steinen gefüllt; sie 

 war verwachsen mit dem Duodenum, das dadurch stark abgeknickt 

 war, dem Colon transversum und Netz. Das Gewebe in der Um- 

 gebung war eigentümlich sulzig-ödematös. Da die Cholelithiasis 

 als Ursache auch der offenbar vorliegenden Pankreatitis an- 

 gesprochen wurde, so exstirpirte ich die Gallenblase, was unter 

 großer Mühe gelang. Vom Oystikusstumpf aus sondirte ich den 

 Ductus hepaticus, der frei, und den Ductus choledochus, der an- 

 seheinend durch eine Narbe stricturirt war, die stumpf gedehnt 

 wurde, worauf die Passage bis in's Duodenum völlig frei war. 

 Mikulicz-Tampon auf den durch einfache Naht verschlossenen 

 Oystikusstumpf, im übrigen Schluß der Bauchwunde. Patient 

 wurde 26 Tage nach der Operation mit minimaler Granulations- 

 fläche, weichem, schmerzfreiem Abdomen und gutem Allgemein- 

 befinden entlassen. Normaler und spontaner Stuhl. Er klagt 

 auch heute über keinerlei Beschwerden. 



Die chirurgische Behandlung der chronischen interstitiellen 

 Pankreatitis, die nach R o b s o n eine regelmäßige Begleit- 

 erscheinung bei Choledochussteinen, ebenso bei eitriger und 

 infectiöser Cholangitis ist, giebt im allgemeinen recht gute Re- 

 sultate. M a y o Robson hatte unter 17 Fällen 16 Heilungen, 

 nach einer Zusammenstellung von v. Mikulicz wurden von 

 38 Fällen 33 geheilt, 5 starben. 



Auch bei acuter Pankreatitis stehen wir neuerdings auf dem 

 Standpunkt möglichst frühzeitiger, jedoch nicht zu eingreifender 

 Operation. 



Nach v. Mikulicz ist die acute Pankreatitis als Phleg- 

 mone aufzufassen und demgemäß, wenn diagnosticirt, wie eine 



