I. Abteilung. Medicinische Section. 161 



abgesehen von allen theoretischen Bedenken — sind geringe 



Exemtionen des tiefstehenden Zwerchfelles auch während des 

 Anfalles nachweisbar und ferner erklärt ein Zwerchfellkrampf 

 absolut nicht die charakteristischen Eigentümlichkeiten der phy- 

 sikalischen Erscheinungen und der Bronchialsecretion während des 

 Anfalles. Es ist ein unbestreitbares Verdienst von Biermer, 

 darauf hingewiesen zu haben, daß alle Erscheinungen des asth- 

 matischen Anfalles auf eine diffuse Bronchiolar Stenose 

 hinweisen. Die Bronchiolarstenose erklärt die Atemnot, den Aus- 

 cultationsbefund (die lauten pfeifenden Geräusche), sie erklärt 

 ferner die acut eintretende Lungenblähung, die vorwiegende 

 Erschwerung der Exspiration und die exspiratorische Dyspnoe. 

 Denn, wie Biermer treffend auseinandergesetzt hat, kann die 

 Bronchiolarstenose inspiratorisch durch die Muskelkräfte 

 des Brustkorbs erheblich besser überwunden werden, als durch 

 die rein elastischen Kräfte der Exspiration. So kommt es 

 zu einer starken inspiratorischen Ausdehnung der Lunge, die 

 durch die Exspiration nicht wieder ausgeglichen werden kann. 

 Die Frage nach der Entstehung des asthmatischen Anfalles redu- 

 cirt sich also auf die Frage nach den Ursachen der so acut ein- 

 setzenden und manchmal schon nach einigen Stunden wieder ver- 

 schwindenden Bronchiolarstenose. Biermer legte das Haupt- 

 gewicht auf einen Krampf der Bronchialmuskeln. 

 Dieses Moment läßt sich nicht ganz von der Hand weisen, wenn 

 es auch schwerlich direct erwiesen werden kann. Zu einer aus- 

 reichenden Erklärung reicht es aber überhaupt nicht aus, da es 

 die merkwürdigen Eigentümlichkeiten des Auswurfs völlig 

 unberücksichtigt und unerklärt läßt. Bekanntlich ist auf der 

 Höhe des asthmatischen Anfalles nur sehr wenig Auswurf vor- 

 handen. Erst beim Nachlassen des Anfalles tritt das charakte- 

 ristische Asthmasputum auf, um dessen Erforschung sich L e y - 

 den, G u r s c h m a n n, Ungar u. A. besonders verdient ge- 

 macht haben. Das Asthmasputum ist charakterisirt durch die 

 Curschinann 'sehen Spiralen als directer Ausdruck eines 

 exsudativen Processes in den feinsten Bronchien. Dieser Proceß 

 zeigt aber seine Eigenart durch das regelmäßige Auftreten reich- 

 licher eosinophiler Zellen im Auswurf, der damit wahr- 

 scheinlich im Zusammenhang stehenden L e y d e n 'sehen Asth- 

 makrystalle und einer häufig nachweisbaren recht reich- 

 lichen Desquamation von Flimmer epithelien. Berück- 

 sichtigen wir diese Thatsachen, so können wir den asthmatischen 

 Anfall nur bedingt ansehen durch einen speeifischen Exsudations- 



proceß bezw. Secretionsvorgang, der sich in der Schleimhaut der 



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