214 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



anscheinend ausnahmslos fort, bis die ganze Schädeldecke zer- 

 stört ist, wenn nicht vorher eine Hirninfection den Exitus herbei- 

 führt, 



Anscheinend erfolgt die Ausbreitung der Eiterung zum Teil 

 in der eigentlichen Diploi, in der Hauptsache aber wohl in den 

 zahlreichen Venen des Knochenmarkes. In ihnen kommt es zur 

 Bildung von Thromben, nach deren eitrigem Zerfall dann eine 

 Einschmelzung des umgebenden Knochens erfolgt. Diese gelangt 

 allmählich bis zur Oberfläche des Knochens und führt nun, unter 

 Sequestrirung der Tabula externa und interna, einerseits zu einem 

 Absceß zwischen Dura und Knochen, andrerseits zur Bildung 

 eines subperiostalen Abscesses. Dieser letztere ist in der Regel 

 das erste Symptom, was dem Kundigen eine sichere Diagnose er- 

 laubt. Wird der Proceß nicht oder in ungenügender Weise ope- 

 rirt, dann geht die Infection, wie schon angedeutet, unaufhaltsam 

 weiter und führt anscheinend regelmäßig zum Tode, sei es durch 

 allgemeine Sepsis (Infection des Sinus congitendinales sup.). 

 durch Meningitis oder durch Hirnabsceß. 



Klinisch können wir zwei Formen unterscheiden: einmal 

 eine ganz acute, stürmisch verlaufende, die unter hohem Fieber 

 meist schnell zum Tode führt, und dann eine chronische, die in 

 ihrem Verlauf etwas außerordentlich Tückisches zeigt. Nach- 

 dem eventuell durch Operation die Beschwerden der primären 

 Stirnhöhlenerkrankung beseitigt sind, erfolgt meist unter sub- 

 jectivem Wohlbefinden, oft ohne Steigerung der Temperatur, die 

 Ausbreitung in den Diploe, bis dann plötzlich auftretendes Fie- 

 ber, Schmerzen und Bildung eines subperiostalen Abscesses uns 

 von den Vorgängen im Knochen unterrichten. Gelingt es nun, 

 alles Krankhafte operativ zu entfernen, dann kann Heilung ein- 

 treten. Anscheinend genügt aber das Zurücklassen eines kleinen 

 Restes von infectiösem Material, um den Ausgangspunkt für neue 

 Zerstörungen zu bilden. Es wechseln nun freie Intervalle, Absceß- 

 bildungen und Operationen ab, bis, oft nach Monaten, der Exitus 

 eintritt. Ich hatte als Assistent von Kümmel Gelegenheit, 

 diesen furchtbaren Verlauf an einem jungen Mädchen mit zu 

 beobachten, das dann schließlich zu Grunde ging, nachdem die 

 Osteomyelitis auf die Schädelbasis übergriff. Ein solch trauriger 

 Verlauf war in 10 von den 19 bis heute bekannten Fällen zu ver- 

 zeichnen. 



Wir gesagt, ist ein äußerst energisches Vorgehen, unter Auf- 

 opferung größerer Partien von makroskopisch gesund aussehen- 

 dem Knochen notwendig, wenn man Heilung erzielen will. Wenn 

 man sich aber an dies Princip hält, dann gelingt es anscheinend, 



