I. Abteilung. Medieinische Section. 21 1 



im Tuberculin enthaltene Stoffe (Toxine) der Tuberkelbacillen 

 zurückführen. Histologisch sieht man nun an dem ersten demon- 

 strirten Präparat im ganzen Bereich der makroskopischen Verän- 

 derungen bis in die Subcutis hinein im Verlauf der Gefäße dichte 

 kleinzellige Infiltrate mit einzelnen Langhans 'sehen Riesen- 

 zellen, vielfach in knötchenförmiger Anordnung (nach 14 Tagen 

 excidirt bei einem Lupuskranken)- Im Stratum papilläre besteht 

 noch ein außerordentlich starkes Oedem, während die anfänglich 

 vorhandene Bläschenbildung zu einer Borke eingetrocknet ist.. 

 Bei dem vorgestellten Patienten wurde eine Reactionsstelle nach 

 drei Wochen excidirt und ergiebt, wie Sie am zweiten Präparat 

 sehen, folgenden Befund : Hauptsächlich in der Cutis sieht man, 

 überall soweit makroskopisch die Veränderungen sich erstrecken,. 

 knötchenförmige Anhäufung von kleinen Epitheloidzellen, teil- 

 weise von einer schmalen Zone kleiner Rundzellen umgeben, meist 

 in der Nähe der Gefäßscheiden oder in ihrem Verlauf angeordnet. 

 Einzelne dieser Knötchen enthalten typische Langhaus- 

 sche Riesenzellen. Verkäsung ist nirgends vorhanden. 



Wir haben also histologisch ein außerordentlich tuberculose- 

 ähnliches Bild gefunden, das nur auf die Wirkung von Tuberkel- 

 bacillentoxinen zurückgeführt werden kann. Daß Toxine des. 

 Tuberkelbacillus tuberculoseähnliche histologische Veränderun- 

 gen hervorrufen können, ist bekannt, ebenso daß die Annahme, 

 nur ungelöste Substanzen könnten das histologische Bild der Tu- 

 berculose erzeugen, hinfällig ist. Hier kann es sich jedenfalls 

 nur um diffusionsfähige, also gelöste Stoffe handeln. 



Das Zustandekommen dieser starken Reactionen kann man 

 mit Moio und Doganoff, Oppenheim, K r e i b i c h 

 und B a n d 1 e r zurückführen auf eine speeifische Ueberempfind- 

 lichkeit der Haut bei Hauttuberculose — auch bei Lupusfällen 

 ohne zur Tuberculose in Beziehung stehende Exantheme (Liehen 

 scrophulosorum etc.) sahen wir derartig starke und chronisch 

 werdende Reactionen wie bei dem vorgestellten Patienten, aller- 

 dings gelegentlich auch nur schwache oder negative Reactionen, 

 Also nicht jeder Eall von Hauttuberculose besitzt diese 

 Ueberempfindlichkeit. 



Beim vorgestellten Patienten hatte die Reaction nicht zu 

 einer Ulceration geführt, wie wir sie an einem typischen Fall 

 von papulo-nekrotischem Tuberculid und auch bei Lupus beobach- 

 tet haben. Wir können also die Anschauung von Oppen- 

 heim nur teilweise bestätigen, daß Patienten, „die ausge- 

 sprochene scrophulöse Hauterscheinungen hatten, mit Alttuber^ 

 eulin nach von Pirquet im Sinne ihrer Hauterkrankungen'^ 

 reagiren. 



