I. Abteilung. Medizinische Sektion. 7 



Tagesordnung. 



Hr. Richard Levy: 

 lieber nenropathische Knochen- und Gelenkerkranknngen. (Mit Licht- 

 bilderdemonstrationen.) 



üer Vortr. bespricht zunächst die neuropathischen Spontaufrakturen, 

 ihre Entstehung, Lokalisation und klinische Bedeutung. Er macht auf 

 das häufige Aultreten von Querfrakturen besonders der subtrochanteren 

 Querfraktur des Femurs aufmerksam. Er hebt die diagnostische Bedeu- 

 tung der von ihm als neuropafhische Taluskopffraktur bezeichneten Ver- 

 änderungen hervor. Die Prognose wird durch das häufige Vorkommen 

 von Pseudarthrosenbildung auch bei Schaftfrakturen getrübt, andererseits 

 treten häufig unbemerkt Frakturen auf, die erst später zufällig entdeckt 

 werden, ohne dass sie dem Patienten früher irgendwelche nennenswerten 

 Beschwerden hervorgerufen hätten. Für das Gegenteil der Pseudarthrosen- 

 bildung, der hypertrophischen Callusbildung, nimmt Vortr. zwei Haupt- 

 ursachen an ; erstens die bei den anästhetischen Knochen gemachten Be- 

 wegungsversuche nach der Fraktur führen zu ausgedehnten Periostab- 

 hebungen, zweitens das Hämatom nimmt grössere Dimensionen an aus 

 ebendemselben Grunde. Hierzu kommt noch nach der Ansicht des 

 Vortr. die in Abhängigkeit vom Nervensystem stehende lokale Stoff- 

 wechselalteration, die sich in einem relativen Ueberwiegen der Kalksub- 

 stanzen im Knochen gegenüber den organischen dokumentiert. Für diese 

 Theorie scheint auch die grosse Neigung zur Myositis ossificans in allen 

 diesen Fällen zu sprechen. Auch lässt sich durch sie eine Erklärung 

 finden für das bevorzugte Auftreten von Querfrakturen, wie überhaupt 

 für das Auftreten der Spontanfrakturen, indem durch diese Verschiebung 

 in der chemischen Zusammensetzung die normale Elastizität und Wider- 

 standsfähigkeit des Knochens verloren geht. Dies konnte Vortr. auch 

 experimentell feststellen. 



Sehr interessant ist das Ergebnis der experimentellen Untersuchungen, 

 die Vortr. als Nachprüfung des bekannten klassischen Versuches von 

 Schiff angestellt hat. Schiff hatte nämlich, um den trophischen Ein- 

 fluss des Nerven auf den Knochen zu studieren, bei Tieren den Nervus 

 maxillaris inf. durchschnitten, weil bei Durchschneidung dieses Nerven 

 nicht wie an den Extremitäten gleichzeitig eine Inaktivität durch motori- 

 sche Lähmung eintritt; denn der Kiefer wird ja durch die Kaumusku- 

 latur der anderen Seite in Funktion erhalten. Schiff beobachtete nun 

 bei jungen Tieren schon nach wenigen Tagen starke periostale Ver- 

 dickungen, die später in monströse Auftreibuugen des Kiefers über- 

 gingen. In einer Reihe von Versuchen meist an jungen Tieren konnte 

 nun Vortr. selbst nach Monaten nicht die Spur irgendwelcher Veränderungen 

 feststellen. Bei dem einheitlichen Resultat dieser Versuchsreihe ist an- 

 zunehmen, dass bei den Schi ff 'sehen Versuchen irgendwelche Störungen 

 anderer Art noch mitgespielt haben, um diese Knochenveränderungen 

 zu zeitigen. Baum glaubt, dass es sich um Infektionen gehandelt hat, 

 da Schiffs Versuche noch in die vorantiseptische Zeit fielen. 



Vortr. bespricht dann noch Klinik und Anatomie der Arthropathien 

 unter Demonstration einer grossen Anzahl von Lichtbildern von Patienten, 

 Röntgenbildern und mikroskopischen Befunden. Bei den Arthropathien 

 der Hüfte findet sich sehr häufig in der Leistenbeuge dicht unter dem 

 Poupart'schen Band eine kugelige prall fluktuierende oder knochen- 

 harte Vorwölbung, deren Kenntnis wichtig erscheint, da sie nicht selten 

 zu Verwechslungen mit malignem Tumor Aulass gibt. 



Ganz merkwürdig sind die Befunde, wo es bei intakten Weichteilen 

 zum Verschwinden ganzer Gelenkteile gekommen ist. 



Therapeutisch soll man sowohl bei Spoutantrakturen wie Arthro- 

 pathien möglichst konservativ verfahren und nur unter dringendster In- 



