10 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



an sich zu bessern, nach 5 Tagen aktive Bewegungen der Zehen, des 

 Fusses und des Kniegelenkes. 8 Tage nach der Operation die erste 

 spontane Urinentleerung. 



Der histologische Befund ergab ein fibriiläres von zahlreichen Rund- 

 zellen durchsetztes Gewebe. Tumor und Tuberkulose mit Sicherheit 

 auszuschliessen, auch für Lues keine bestimmten Anhaltspunkte, doch 

 erscheint diese trotz der Anamnese am wahrscheinlichsten. 



Diskussion. 

 Hr. Bonhoeffer: Bei dem eigentümlichen Befund eines externen 

 pachymeningitischen, anscheinend chronisch entzündlichen 

 Prozesses an Stelle eines Tumors an der diagnostizierten Stelle im 

 mittleren Dorsalmark möchte ich kurz einige diagnostische Besondei- 

 heiten des vorliegenden Falles retrospektiv noch einmal hervorheben. 

 Als ich den Kranken im vergangenen .Tahre im Juli in der Klinik auf- 

 nahm, war mir die Diagnose einer Neubildung keineswegs ganz sicher. 

 Es lag eine spastische Paraparese der unteren Extremitäten vor, die 

 nach den Angaben des Patienten seit etwa einem halben Jahr bestand, 

 und die die Eigentümlichkeit zeigte, ausgesprochene Intensitäts- 

 schwankungen zu haben. Perioden von stärkeren Spasmen und schlechter 

 Beweglichkeit wurden abgelöst von etwas längeren Zeiten der Besserung, 

 in denen der Kranke auch ohne Stock gehen konnte. E^ bestanden ab- 

 gesehen von einer Herabsetzung der Empfindung für tielen Druck an 

 den unteren Extremitäten und einer inkonstanten hypalgetischen Zone 

 am Eippenrand rechts keine Sensibilitätsstörungen. Die unteren Bauch- 

 deckenreflexe fehlten, und häufig Hessen sich beim Blick nach rechts 

 einzelne nystaktische Zuckungen, die aber an der Grenze des physio- 

 logisch vorkommenden standen, nachweisen. Eigentliche Wurzelneuralgien 

 fehlten. Es bestand ein dumpfer, in der Intensität wechselnder Schmerz 

 in der Gegend der Grenze zwischen Lumbal- und Dorsalwirbelsäule. Die 

 Beweglichkeit der Wirbelsäule war gut, es bestand keine lokale Drucb- 

 empfindlickeit. Im Liquor bestand weder eine Vermehrung der Lympho- 

 cyten noch des Eiweisses. Auch serologisch war der Liquor negativ. 

 Gegen die luische Natur des Prozesses sprach die Tatsache, dass die 

 erste, ca. 6 Wochen dauernde Attacke von Rückenschmerzen vor 

 9 Jahren schon vor der Akquisition der Lues bestanden hatte. Nach 

 Krankheitsentwicklung und nach Befund war neben der Tumorwahrschein- 

 lichkeit die Möglichkeit der multiplen Sclerose zu erwägen. Eine Probe- 

 laparotomie Hess der Patient zunächst nicht zu. Eine Verschlimmerung 

 gegen Ende des letzten Jahres führte den Patienten erst wieder zu uns, 

 als sich eine fast vollständige motorische Paraparese beider unteren Ex- 

 tremitäten und eine sensible, bis zur Höhe des 10. Dorsalsegments ein- 

 gestellt hatte. Diese Entwicklung Hess nun keinen Zweifel an dem Vor- 

 liegen einer Neubildung. Was dem Fall klinische Besonderheit verleiht, 

 ist die lange Dauer des Prozesses, das Fehlen von Wurzelschmerzen, 

 das Bestehen eines dumpfen, vor allem im Liegen bestehenden Schmerzes, 

 der negative Lumbaibefund, die eigentümlichen Intensitätsschwankungen 

 der spastischen Symptome. So wenig vor der Operation aus diesen 

 symptomatologischen Besonderheiten der extradurale Charakter des Pro- 

 zesses hätte erschlossen werden können, so möchte ich sie doch er- 

 wähnen im Hinblick auf die geringe Erfahrung, die wir über die ex- 

 ternen Pachymeningitiden haben, soweit sie nicht mit Wirbelaffektionen 

 zusammenhängen. 



8. einen Fall von Totalexstirpation des Unterkiefers wegen Sarkoms 

 mit sofortigem prothetischem Ersatz des ganzen Unterkiefers. 



15jähriges Mädchen. Ende Juli 1910 bekam Patientin Schmerzen 

 in den Backzähnen rechts unten und die „Backe wurde dick". Die 



