I.Abteilung. Medizinische Sektion. 11 



Schwellung nahm allmählich immer mehr zu, und im August bemerkte 

 die Kranke, dass die Zähne in der rechten Hälfte des Unterkiefers locker 

 ■wurden. Seitdem weiteres Wachstum der schmerzhaften Geschwulst. 



Befund: In der Gegend der rechten Unterkieferhälfte eine stark 

 apfelgrosse Geschwulst, die etwas unterhalb des Gelenkfortsatzes beginnt. 

 In der Gegend des Unterkieferwinkels ist die Anschwellung am stärksten, 

 setzt sich aber auf den ganzen horizontalen Ast fort und greift auch 

 noch auf die linke Seite über. Der grössere Teil des aufsteigenden 

 Unterkieferastes rechts ist noch deutlich durchzufühlen, dann beginnt 

 die Schwellung, die ziemlich derb und von anscheinend glatter Ober- 

 fläche ist. Der Unterkiefer scheint ganz in der Geschwulst aufzugehen, 

 erst in der Gegend des Kinns fühlt man wenigstens den Alveolarfortsatz 

 des Unterkiefers wieder deutlich durch. An der Grenze von mittlerem 

 und äusserem Drittel des horizontalen Astes eine Spontanfraktur. Die 

 Haut ist über der Geschwulst gut verschieblich und zeigt auffällig viele, 

 stark erweiterte Venen. Nach dem Munde zu ist die Schleimhaut deut- 

 lich vorgewölbt. Die Molaren und Piämolaren der rechten Seite sind 

 stark verschoben und gelockert. Pergamentknittern ist über der Ge- 

 schwulst nicht zu konstatieren, doch scheint es, dass besonders an der 

 dicksten Stelle der Geschwulst eine etwas verschiebliche Schale sich 

 über einem weicheren Zentrum befindet. Lymphdrüsen nicht ver- 

 grössert. 



Operation: Schnitt in der Medianlinie bis zum Zungenbein mit 

 Spaltung der Lippe. Abpräparieren der Haut vom Tumor. Jenseits des 

 Tumors subperiostale Freilegung des Unterkiefes, wobei noch eine seit- 

 liche Wangenspaltung rechts nötig wird. Durchsägung des Unterkiefers 

 auf der linken Seite etwa in der Höhe des Kieferwinkels. Exartikulation 

 erst links, dann rechts. Im Bereich des Tumors wird nur die äussere 

 Haut erhalten. Links werden einige kleinere, vergrösserte submaxillare 

 Lymphdrüsen entfernt. Einsetzen einer von Herrn Riegner an- 

 gefertigten, den ganzen Kiefer ersetzenden Immediatprothese aus Hart- 

 kautschuk. Zu beiden Seiten Vereinigung von Schleimhaut, Muskeln 

 und Haut, im Bereich des früheren Tumors nur Naht der Haut über 

 der Prothese, an der auch die Zunge, um das Zurücksinken zu ver- 

 hindern, befestigt wird. Drainage und Tamponade der restierenden Wund- 

 höhle. 



Glatter Wundverlauf. Die Patientin bewegt den künstlichen Kiefer, 

 der später durch eine zähnetragende Prothese ersetzt werden wird, sehr 

 gut, spricht und kaut. 



Demonstration des Präparates und der Röntgenbilder vor und nach 

 der Operation. 



Hr. Riegner: Ich kann nur immer wieder betonen, dass ich bei 

 der Totalexstirpation der Mandibula eine provisorische Kautschukprothese 

 und spätere definitive hohle Metallprothese für den geeignetsten Ersatz 

 halte. Die Muskulatur schmiegt sich der provisorischen Prothese an 

 und bereitet gewissermaassen in Form einer schwieligen Narbe ein Bett 

 vor als Basis für den definitiven Ersatz. In keinem Falle darf jedoch 

 das Gewicht der definitiven Prothese die Leistungsfähigkeit der Musku- 

 latur übersteigen. Aus diesem Grunde dürften auch schwere Metall- 

 prothesen aus Zinn beim Totalersatz der Mandibula nicht zu empfehlen 

 sein, da sie die der Contraction des Muskels folgende Ruhepause ver- 

 hindern und eine Dehnungsatrophie der, wenigstens in den äusseren 

 Schichten, degenerierten Muskeln zur Folge haben müssen. Ich habe 

 die Kopf- und Kiefermuskulatur einer Patientin, bei welcher ich einen 

 Totalersatz der Mandibula angefertigt habe, histologisch eingehend unter- 

 sucht. Mit Ausnahme eines einzigen intakten Muskels, welcher den 

 kompensatorischen Ausgleich für den degenerierten M. masseter bildet, 



