12 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



des M. pterygoideus internus, habe ich die äusseren Schichten der Kau- 

 und Kiefermuskulatur teils fettig, teils wachsartig degeneriert gefunden. 



Die der Prothese anliegenden Teile der Muskulatur wiesen ein 

 starkes Infiltrat auf, sowie viel junges Bindegewebe, dessen Bildung 

 ja gewisserraaassen als regenerativer Umwandlungsprozess angesehen 

 werden darf. 



Die Faserrichtung des M. raasseter ist verändert und etwas nach 

 dem aufsteigenden Ast verlegt. Die Eichtung des Synergisten M. ptery- 

 goideus int. behält dagegen beinahe ihre ursprüngliche Zugrichtung. Der 

 kräftige Kieferschluss kommt trotz des Fehlens einer eigentlichen Insertion 

 der Schliessmuskeln an der Schiene dadurch zustande, dass der M. ptery- 

 goideus int. und masseter unterhalb der Prothese bindegewebig ver- 

 schmolzen sind, so dass letztere gleichsam wie in einer Hohlrinne, deren 

 Boden die bindegewebige Verschmelzung bildet, zwischen beiden Muskeln 

 eingebettet ist. Ausserdem wirkt aber auch der M. temporalis, dessen 

 unteres Ende wiederum mit dem M. masseter verwachsen ist, durch Zug 

 an diesem letzteren indirekt auf den Kieferschluss mit ein, während der 

 ebenfalls mit dem M. temporalis und masseter verwachsene M. ptery- 

 goideus externus einen Zug nur von innen nach aussen auf die Muskel- 

 platte des Masseter und Temporalis ausüben kann, füglich weder für 

 Kieferschluss noch für Kieferöffnung in Frage kommt. Dagegen wirken 

 zweifellos die am Zungenbein ihren Ursprung nehmenden Muskeln, 

 M. mylohyoideus, geniohyoideus sowie biventer, dadurch, dass sie von 

 unten her an die Narbenrinne, in welcher die Schiene ruht, herantreten, 

 entschieden durch ihren Zug auf die Oeffnung des Unterkiefers hin. 

 Durch die kombinierte Wirkung der Muskeln war die Patientin imstande, 

 mit dem künstlichen Unterkiefer ca. 650 g zu heben und denselben etwa 

 31/2 cm zu öffnen. 



Der Meniscus war völlig geschwunden und resorbiert. Die Fossa 

 glenoidalis war durch die hebelnde Bewegung des künstlichen Unter- 

 kiefers fast um das Doppelte vergrössert, besonders nach dem Tuber- 

 culum zu, die Knochenoberfläche stark usuriert. 



Das Integument der Fossa zeigt sehr kernreiches Fettgewebe und 

 viel junges Bindegewebe, ein Beweis, dass die Geienkhöhle, nachdem sich 

 der künstliche Condylus seinen Weg gebahnt hat, mit einem binde- 

 gewebigen Ueberzug bedeckt. 



Die Blutgefässe zeigen vielfach die verschiedensten Stadien der 

 Obliteratiou bis zu gänzlichem Verlust ihres Lumens. Die Elastica der- 

 selben ist grösstenteils unversehrt. Dagegen findet sich nach dem 

 Lumen der Gefässe zu eine mehrschichtige Bindegewebslage, die letzteres 

 zum grössten Teil verschliesst. An einigen Stellen zeigt auch die 

 Elastica degenerierte Veränderungen insofern, als sie nicht mehr eine 

 kontinuierliche Lamelle darstellt, sondern ein zerklüftetes, meist nur 

 vereinzelte Bruchstücke übriglassendes Band darstellt. 



Die Ursachen dieser Schädigung dürften entweder auf einer stärkeren 

 Inanspruchnahme der Gefässe, insofern als dieselben für den Collateral- 

 kreislauf an Stelle der bei der Operation verschlossenen Gefässe in Be- 

 tracht kommen, aufgefasst werden, oder wieder ihren Ursprung in rein 

 mechanischen Läsionen gefunden haben, wie z. B. Druck der Narbe, der 

 Prothese usw. Die Nerven waren grösstenteils unversehrt, daneben ge- 

 lang es jedoch, insbesondere an ihren feinen Aesten, unverkennbare 

 Spuren degenerativer Prozesse, in erster Linie Schwund der Achsen- 

 cylinder, nachzuweisen. 



Jedenfalls erhellt aus den gemachten Erfahrungen, dass für die 

 Totalexstirpation der Mandibula der von Herrn Küttner bevorzugte 

 Medianschnitt in Verbindung mit einem Schnitt am inneren Rande des 

 Unterkiefers die besten Resultate für das Gelingen eines brauchbaren 



