I. Abteilung. Medizinische Sektion. 39 



Bauchverletzung zu berichten, die auch von den Sexualorganen ihren 

 Ausgang genommen hatte. Vor 8 Tagen wurde ich nachts 2 Uhr dringend 

 zu einer schwer kollabierten Patientin gerufen. Von der Umgebung 

 -wie der Patientin, einem 24jährigen Mädchen, welches sich mit schwacher, 

 gebrochener Stimme verständlich machte, erfuhr ich, dass sie sich etwa 

 2 Stunden vorher mit einer Ballonspritze eine Scheidenausspülung ge- 

 macht, worauf sie sofort einen furchtbaren Schmerz im Leibe empfunden 

 habe und heftig hätte brechen müssen. Die Spritze, welche einen langen 

 gebogenen, spitz zulaufenden Hartgummiansatz trug, war noch grossen- 

 teils mit einer verdünnten Chlorzinklösung gefüllt, welche ich ihr 8 Tage 

 zuvor wegen eines Cervicalkatarrhes und Erosion zu Scheidenspülungen 

 mittels Irrigators (Zinc. chlorat, Aqu. dest. aa 1 Kaffeelöffel auf 1 Liter) 

 verordnet; Patientin hatte mich wegen Ausbleibens der Periode — sie 

 war immer unregelmässig 6 — 7 wöchentlich — konsultiert, und ich hatte 

 eine Gravidität nicht feststellen können, was ich der Patientin auch 

 mitteilte. 



Patientin war stark kollabiert: kalte spitze Nase, kühle Extremi- 

 täten. Zunge trocken. Abdomen aufgetrieben, in den unteren Partien 

 kolossal schmerzhaft. Bei der vaginalen Untersuchung fühlte ich im 

 Douglas hinter dem wenig vergrösserten Uterus eine kleine Delle. Kein 

 Sanguis in vagina. Patientin erbricht während der Untersuchung kopiöse 

 dünne Massen. 



Diagnose: Perforation speritonitis infolge Durchbohrung des 

 Douglas und Injektion von Chlorzinklösung ins Abdomen. 



Nachdem Patientin mittels Krankenwagens in meine Klinik trans- 

 portiert worden, Laparotomie. Es entleert sich massenhaft schmutzig 

 trübe Flüssigkeit, die mit Tüchern ausgetupft wird. Dünn- und Dick- 

 darm, hochrot injiziert, zeigen Petechien, teilweise aufgetrieben; einzelne 

 Dünndarmschlingen sind anämisch, nirgends Nekrosen. Darminbalt nicht 

 vorhanden. Bei der Beckenbochlagerung entleert sich hinter der Blase 

 weisse molkige Flüssigkeit, die nach Abstecken der übrigen Bauchhöhle 

 ausgetupft wird. Vorziehen des wenig vergrösserten Uterus. Austupfen 

 des Douglas. Gegenöffnung nicht zu entdecken; allerdings wird nicht 

 sonderlich gesucht. Nunmehr Umwandlung der Beckenhochlagerung in 

 Tieflagerung; dabei entleert sich noch Flüssigkeit aus den oberen Partien, 

 Austrocknung. 200 g Ol. camphorat. werden in die Bauchhöhle ein- 

 gegossen, die eventrierten Därme werden zurückgebracht. Einführen 

 eines kleinen Drains in den Douglas und Herausleiten zum unteren 

 Wundwinkel. Schluss des Abdomens. 



Das im Beginn der Narkose noch einmal ganz profuse Erbrechen 

 setzt nach der Operation völlig aus. Zunge wird wieder feucht. 

 Schmerzen im Leibe lassen nach. Puls anfangs noch schwankend, ge- 

 ringe Temperatursteigerungen. Die zuerst völlig daniederliegende Darm- 

 peristaltik wird durch Heissluftbäder angeregt. Am 3. Tage Entfernung 

 des Drains; Menstruation. Glatte Rekonvaleszenz. 



Hr. Küstner: Ueber extraperitonealen Kaiserschnitt. 



Vortr. stellt geheilte extraperitoneale Kaiserschnitte vor, 

 darunter den 56. der cervicalen an der Klinik gemachten, bespricht die 

 von ihm entwickelte Methode und tritt mit Entschiedenheit gegen das 

 transperitoneale und für das extraperitoneale Verfahren ein, in welchem 

 ein, und zwar wesentlicher Fortschritt auf dem Gebiete der praktischen 

 Geburtshilfe gesehen werden muss. 



Vielfach wird das transperitoneale Vorgehen dem extraperitonealen 

 gleichwertig oder überlegen erachtet. 



Die Gründe sind folgende: 



Beim transperitonealen Verfahren einfache, glatte Wunden. 



