40 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



Der Mikrobenimport in das Peritoneum sei weniger zu fürchten als 

 in eine subperitoneale Bindegewebswunde. 



Der transperitoneale Kaiserschnitt sei leicht, so dass ihn jeder, auch 

 nicht spezialistisch Geschulte machen kann, "svas für den extraperitonealen 

 nicht gilt. 



Es sei für den extraperitonealen Kaiserschnitt ein längeres Kreissen 

 erforderlich; man könne ihn erst machen, wenn mehr oder weniger be- 

 trächtliche Cervixdehnung vorhanden sei. 



Mikroben birgt der gravide Uterus dann, wenn schon seit längerer 

 Zeit die Blase gesprungen, die Eihöhle offen ist. Mikroben birgt die 

 untere Cervixpartie unter allen Umständen. 



Der Kernpunkt der Frage ist und bleibt immer der gleiche: Sind 

 diese Mikroben gefährlich, und unter was für umständen werden sie es 

 für die Operierte? 



Dazu lauten die klinischen Erfahrungen des Redners folgendermaassen: 



In keinem Falle, in welchem der extraperitoneale Kaiserschnitt 

 gemacht wurde bzw. gelang — und das sind von 56 cervicalen Kaiser- 

 schnitten 40 — , ist eine gefährliche Wunderkrankung beobachtet worden. 

 Und die Hälfte dieser Fälle war infiziert oder infektionsverdächtig. In 

 wieder der Hälfte von diesen kam es zu Eiterung in der Wunde, aber 

 diese beschränkte sich auf das Operationsgebiet, führte nicht zu einer 

 progredienten Gewebsinfektion, war mithin dem Bindegewebe nicht 

 sonderlich gefährlich. 



Es ist gar keine Frage, dass der transperitoueale Kaiserschnitt viel 

 leichter ist als der extraperitoneale. Der transperitoneale ist eigentlich 

 absolut leicht. Und wenn einigermaassen beträchtliche Cervixdehnung 

 vorhanden ist, noch leichter als der klassische Kaiserschnitt, weil die 

 Blutung geringer ist. Jeder, der überhaupt das Messer zu führen gelernt 

 hat, muss ihn machen können. 



Der Grund, welcher von den Vertretern des transperitonealen Ver- 

 fahrens immer wieder ins Feld geführt wird, dass jeder praktische Arzt 

 einen Kaiserschnitt ausserhalb der Klinik ausführen können muss, ver- 

 schiebt und verwirrt aber die ganze P'ragestellung. 



Fragestellung ist und bleibt vorderhand, ein Entbindungsverfahren 

 mit Umgehung des Beckens zu finden, welches das Kind rettet und die 

 Mutter nicht gefährdet, und zwar ein Verfahren, welches ungefährlich 

 für die Kreissende auch dann ist, wenn der Uterusinhalt nicht mehr 

 aseptisch, nicht mehr keimfrei ist. Ein solches Verfahren ist durch 

 Frank's und Sellheim's Bestrebungen in dem extraperitonealen 

 Kaiserschnitt gefunden worden. 



Dass die vom Vortr. entwickelte Methode von einem Ungeübten, noch 

 dazu in den improvisierten Verhältnissen des Privathauses und noch 

 dazu bei unzulänglicher Beleuchtung, sicher ausgeführt werden kann, 

 daran ist zunächst nicht zu denken. Der logische Schluss, den man 

 hieraus ziehen muss, ist der, dass solche Operationen zunächst ausser- 

 halb der Klinik nicht ausgeführt werden können, nicht aber der, dass 

 man das sichere und verlässliche Verfahren durch das unsichere, weniger 

 verlässliche transperitoneale ersetzt. 



Redner hat gezeigt, dass in einer grossen Reihe von infizierten und 

 infektionsverdächtigen Fällen das extraperitoneale Verfahren unter Be- 

 rücksichtigung derjenigen Wundbehandlungsmethoden, wie er sie ander- 

 weitig angegeben hat, stets und ausnahmslos zu einem guten Resultat 

 für die Mutter geführt hat. 



Diskussion. 

 Hr. Rosenstein fragt an, nach welchen Gesichtspunkten die Wahl 

 der rechten oder linken Bauchseite für die Laparotomiewunde erfolgt ist. 



