I. Abteilung. Medizinische Sektion. 41 



Hr. Bau mm: Ich möchte auch eine Lanze für den suprasymphysären 

 Kaiserschnitt brechen. Im grossen und ganzen kann ich mich den Aus- 

 führungen des Herrn Vortragenden anschliessen. Auf jeden Fall ist 

 diese Operation ein grosser Fortschritt. Es ist ein sch"wacher Punkt 

 des klassischen Kaiserschnitts, dass er nur in ganz reinen Fällen aus- 

 geführt werden darf, und dass wir bisher, wo dies nicht der Fall war, 

 genötigt waren, das kindliche Leben oft zu opfern. Seitdem Frank die 

 Idee des neuen Kaiserschnitts bekanntgegeben hatte, habe ich fast aus- 

 schliesslich mich desselben bedient, und nur vereinzelt habe ich auf 

 den klassischen Kaiserschnitt zurückgegriffen, nämlich dann, wenn an 

 den Adnexen nebenbei operiert werden musste. Die nächste Zeit habe 

 ich nach dem Vorgange Frank's transperitoneal operiert, im ganzen 

 25 Fälle. Von da ab bemühte ich mich, die Operation extraperitoneal 

 durchzuführen. Ich will gleich gestehen, dass dies nicht immer durch- 

 führbar ist, wie ich nach den ersten Fällen geglaubt habe. Abgesehen 

 von den ersten 25 Fällen habe ich gegen 50 weitere operiert, und dabei 

 dürften 15 bis 20 sein — die genaueren Zahlen habe ich nicht zur 

 Hand — , bei denen mein Bestreben, extraperitoneal zu bleiben, miss- 

 lang. Die Summe der Fälle, gegen 80, dürfte ausreichen, um den daran 

 gesammelten Erfahrungen einige Bedeutung beizumessen. Zunächst 

 möchte ich mitteilen, dass ich nicht so glücklich war wie der Herr Vor- 

 tragende, von den extraperitoneal durchgeführten Fällen keinen zu ver- 

 lieren. Mir ist unter etwa 30 — 40 solchen P'ällen einer gestorben. Es 

 war ein ganz reiner Fall, der bei stehender Blase operiert wurde. Die 

 Ursache der Infektion war nicht zu ergründen. Ich fasse ihn als einen 

 Unglücksfall auf, wie er ja auch bei anderen, viel einfacheren Operationen 

 gelegentlich vorkommt. Denn die meisten Fälle sind unter viel un- 

 günstigeren Umständen mit auffallend gutem Erfolge operiert worden. 

 Es sind nicht nur eine grosse Zahl sogenannter unreiner Fälle der 

 Operation unterzogen worden, sondern, namentlich im Anfang, wo man 

 der Operation nach dem Vorgange ihres Wiederentdeckers allzuviel zu- 

 mutete, auch Fälle, die nicht nur als unrein, sondern geradezu als 

 völlig verfahren und verschleppt anzusehen waren. Trotz dieses un- 

 günstigen Materials habe ich in Summa nur 4 Todesfälle zu beklagen. 

 Das ist immer noch ein viel besseres Resultat, als es mir der klassische 

 Kaiserschnitt bei nur ausgesuchten Fällen ergeben hat. Man muss 

 allerdings zugeben, dass diese etwa 5 pCt. Mortalität immer noch nichts 

 Ideales sind. Sie bedeuten aber einen evidenten Fortschritt, soweit ich 

 mein eigenes Material — und nur das kann ich tun — vergleichend 

 betrachte. Ich werde deswegen bis auf weiteres fortfahren, dem supra- 

 symphysären Kaiserschnitt, und zwar, soweit durchführbar, dem extra- 

 peritonealen den Vorzug vor dem klassischen zu geben. 



Zur Methode der Operation bemerke ich nur, dass ich bisher immer 

 den Medianschnitt durch die Muskulatur der Bauchdecken in der Linea 

 alba ausgeführt habe. Von hier aus kann man dann immer noch rechts 

 oder links von der Blase zum Uterus vordringen. Die Bauchwunde lässt 

 sich nach rechts oder links, wie man es gerade für gut hält, bequem ver- 

 ziehen. Gewiss führt der seitliche Schnitt zu dem nämlichen Ziel; aber 

 ich fürchte, dass dabei leichter Bauchbrüche sich in der Folge einstellen. 



Ich habe den suprasymphysären Kaiserschnitt in einer ganzen Reihe 

 von Fällen zum zweitenmal ausgeführt. Dreimal habe ich ihn bei der- 

 selben Frau nicht gemacht, sondern da, wo es nötig war, zum drittenmal 

 zu operieren, den klassischen Kaiserschnitt gewählt. Es geschah dies 

 deswegen, weil ich es für angezeigt hielt, in solchen Fällen die Sterilisierung 

 der Frau anzuschliessen. Gewiss wäre es mir noch manchmal gelungen, 

 die Frauen von ihrem gewöhnlich schon früher ausgesprochenen Wunsche 

 nach Sterilisierung abzubringen; aber ich bin der Ueberzeugung, dass 



