44 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



Heftpflaster stillt die Blutung. Ich bin überzeugt, dass der Herr Vor- 

 tragende auch noch zu dem vereinfachten Verfahren kommen wird. Wozu 

 zwei Instrumente, wenn ich mit einem dasselbe erreiche? 



Hr. Küster: Ueber Rhachiotomie. 



M. H.! Die verschleppte Querlage ist auch hier bei uns in der 

 Grossstadt und ihrer näheren Umgebung keine Seltenheit; ich habe in 

 der Zeit meiner Tätigkeit als poliklinischer Assistent allein drei gesehen 

 und behandelt, und ausserdem sind noch fünf andere zur Beobachtung 

 gekommen. 



Dass die Aufgabe, die eingekeilt festliegende Frucht aus dem Uterus 

 ohne Gefährdung der Mutter herauszubefördern, keine ganz leichte ist, 

 beweist die Zahl der zur Erreichung dieses Zweckes angegebenen Me- 

 thoden, deren Menge nicht allein die Wahl erschwert, sondern auch 

 gegen ihre Leistungsfähigkeit misstrauisch macht. Wenn eine Methode 

 für alle Fälle brauchbar ist, so hat man nicht nötig, neue Wege zu er- 

 sinnen, neue Instrumente zu erfinden. 



Das allen Anforderungen genügende Instrument braucht nicht mehr 

 ersetzt zu werden. 



Alle rationellen Methoden setzen den Angriff an der Stelle an, an 

 welcher die Ursache für die Gebärunmöglichkeit der Frucht gesucht 

 werden muss, an der kindlichen Wirbelsäule. 



Jene Methoden, welche das ausser acht lassen, wie die Exenteration, 

 täuschen sich über das Wesen der verschleppten Querlage. 



Zweifellos ist es allein die Starrheit und Unbeweglichkeit der kind- 

 lichen Wirbelsäule, welche der Frucht den Eintritt in das Becken ver- 

 wehrt, und diese Starrheit der Wirbelsäule zu brechen, ist das Ziel 

 einer rationellen Behandlung der verschleppten Querlage. 



Bei genügender Uebung ist es natürlich möglich, die Wirbelsäule 

 unter Leitung des tastenden Fingers mit einer kräftigen Schere zu durch- 

 trennen. — Einmal ist das aber durchaus nicht jedermanns Sache, und 

 dann leidet auch, was das Wichtigere ist, die Asepsis durch das unver- 

 meidliche öftere Ein- und Ausführen von Hand und Schere in wenig er- 

 wünschter Weise. 



Der sehr beliebte B raun'sche Haken und seine Analoga, wie Z weif el's 

 Trachelorrhektor, sind zur Verwendung am Halse des Kindes gedacht. — 

 Sie beanspruchen bei der Durchquetschung der Wirbelsäule in erheb- 

 lichem Maasse das untere Uterussegment; die gedehnten Uteruswände 

 müssen das Widerlager für den kindlichen Köpf und Rumpf abgeben. 



Viel durchschlagender gegen ihre Anwendung ist aber der Umstand, 

 dass es häufig nur mit Mühe gelingt, an den Hals des Kindes zu kommen; 

 ich habe noch keine verschleppte Querlage gesehen, bei der das leicht 

 möglich gewesen wäre. Immer war die Schulter fest eingekeilt, der Hals 

 hoch oben. — Forciert man um des Instrumentes willen die Bemühungen, 

 an den Hals zu gelangen, so bedeutet das eine unerwünschte Belastung 

 des gedehnten Uterusabschnittes, die man gerade vermeiden will. 



Alle diese Uebelstände werden vermieden, wenn man sich der von 

 Herrn Küstner angegebenen Methode der Rhachiotomie bedient. 



Sie gestattet, die Wirbelsäule des Kindes an der Stelle zu durch- 

 trennen — und zwar scharf zu durchtrennen, ohne drehende, ruckende Be- 

 wegungen — , welche am bequemsten zu erreichen ist, je nachdem im 

 thorakalen oder abdominalen Teile. 



Die eine Branche endet als scharfgeschliffenes Messer, die andere 

 als Scheide, welche das Messer deckt. 



