52 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



bedingungen für die einzelne Frucht sich verschlechterten, so kann ma» 

 sich denken, dass der intrauterine Kampf ums Dasein zuungunsten des- 

 jenigen Fötus entschieden wird, dessen Einnistung an einer Stelle statt- 

 fand, wo die Decidua durch spezitische Erkrankung verändert oder die 

 Blutzufuhr eine geringere war. Blasige Entartung der Placenta oder 

 anderweitige Erkrankungen derselben, vorzeitige Lösung mit retro- 

 placentarem Hämatom oder marginale resp. velamentöse Insertion der 

 Nabelschnur sind ferner ätiologische Momente für das Absterben des- 

 zweiten Fötus. Wir konnten in unserem Fall den sicheren Beweis er- 

 bringen, dass lediglich die Behinderung des Blutaustausches zwischen 

 Placenta und Fötus infolge Kompression der Nabelschnur an dem Tod der 

 Zwilliugsfrueht schuld war. 



Eine praktische Bedeutung kann den frühzeitig abgestorbene» 

 Früchten insofern zukommen, als sie nach Ausstossung des ersten 

 Zwillings unbemerkt im Uterus zurückbleiben können. Es sind Fälle- 

 von Verblutung aus dieser Ursache bekannt geworden. 



Hr. Robert Asch: Darmprolaps bei inkomplettem Abort. 



Die Frau, die ich Ibnen hier vorstelle, wurde mir von ihrem- 

 Arzte eines Mittags ins Krankenhaus gebracht mit dem Berichte, sie 

 habe im fünften Monate der Gravidität seit drei Monaten geblutet; er 

 habe den geschlossenen Muttermund zu erweitern und den Fötus heraus- 

 zuholen versucht. Dabei sei plötzlich Darm vorgefallen; die Versuche, 

 ihn zurückzubringen, seien raissglückt, im Gegenteil sei, wie er meine- 

 durch Pressen der Frau, immer mehr Darm herausgekommen. Um für 

 die Reposition mehr Platz zu gewinnen, habe er die Versuche, den Fötus 

 zu -entfernen, nicht aufgegeben, der Kopf desselben sei wohl zertrümmert; 

 schliesslich, als er nicht mehr weiter konnte, habe er die prolabierten 

 Därme in Jodoformgaze gepackt und die Frau ins Krankenhaus ge- 

 bracht. 



Ich sah eine halbangekleidete, kleine, blasse, sehr schwache Frau 

 mit 140 leicht unterdrückbaren, doch regelmässigen Pulsen, Temperatur 

 35,7 °. Beim Aufdecken der Röcke lag ein Konvolut von Darmschlingen, 

 nur zum kleinen Teile von Jodoformgaze bedeckt, im Uebrigen mit Hemd 

 und Kleidern in Berührung zwischen den Schenkeln. Die nähere Be- 

 sichtigung ergab einzelne oberflächliche Verletzungen an der Serosaseite. 

 Weiter zeigte sich, dass der ganze prolabierte Darm von seinem Mesen- 

 terium abgelöst war. Bei der vaginalen Untersuchung fand man die- 

 Darmschlingen in den durch linksseitigen Riss erweiterten Muttermund 

 hineinziehend, am untersuchenden Finger Rippenteilchen und Därme des- 

 Fötus. Der Fundus uteri stand noch etwa zwei Querfinger breit unter 

 dem Nabel. Bei der in der Aethernarkose vorgenommenen Laparatomie 

 fand sich nun folgendes Bild: in der Bauchhöhle reichlich Blut, in der 

 rechten Seite des Fundus uteri ein Loch, aus dem das linke Bein des 

 Fötus bis übers Knie in die Bauchhöhle hineinragte. Durch dieses Loch 

 war hinter dem Beine der Dünndarm in die Uterushöhle gezogen. Ich 

 fischte zunächst das Mesenterium, das übrigens nicht mehr sehr stark 

 blutete, mit Klemmen auf und packte es mit diesen in Gaze, dann unter- 

 stopfte ich den Darm von allen Seiten mit Kompressen, unterband beide 

 Schlingen doppelt und durchtrennte mit dem Paquelin. Nun zog ich 

 den vorher in ein aseptisches Tuch gewickelten prolabierten Darm nach 

 unten heraus und Hess vom Assistenten unserer chirurgischen Abteilung,. 

 Herrn Oberarzt Dr. Brade, die beiden Darmenden getrennt blind ver- 

 nähen. Inzwischen entfernte ich den Fötus von unten, indem ich das- 

 Beinchen in die Uterushöhle zurückzog. Brustkorb und Bauchhöhle des 

 Fötus waren zerstört, ein Zusammenhang mit dem Kopfe bestand kaum 

 noch; ich trennte ab und entfernte den Kopf gesondert unter möglichster 

 Schonung des eingerissenen Muttermundes. Hierauf wurde der Uterus 



