54 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



dem neuerdings vorgeschlagenen Verfahren einer Oelung Gehrauch. 

 Wegen des Gesaratzustandes der Schwerverletzten wollte ich eine Drainage- 

 gern vermeiden, und doch schien mir der glatte Schluss des Bauch- 

 raumes zu bedenklich. Deshalb goss ich einige Kubikzentimeter sterilen 

 lOproz. Campheröles vor Schluss der Bauchwunde ein. Natürlich kann 

 man aus dem günstigen Verlaufe dieses einen immerhin recht schwer 

 gefährdeten Falles keine bindenden Rückschlüsse ziehen, es scheint mir 

 aber nicht unmöglich, dass das Oel auch hier nicht ohne günstigen Ein- 

 fluss geblieben sei. Die Frau hat sich, wie Sie sehen, indessen weiter 

 trefflich erholt und fühlt sich bei gut geheilter Bauchwunde völlig wohl. 

 Der Cervixriss soll später durch Plastik geschlossen werden. 



Diskussion. 



Hr. Küstner hat Prolaps von Darmschlingen durch eine Uterus- 

 wunde im Verein mit mehr oder weniger umfänglicher Verletzung des- 

 Mesenteriums und auch des Darmrohrs in einer Anzahl von Fällen ge- 

 sehen, gelegentlich auch forensisch zu begutachten gehabt. Soweit es 

 sich dabei um Folgen ärztlicher Tätigkeit handelt, sind zwei Typen 

 herauszukennen. Entweder wird mit Curette oder Kornzange der Uterus 

 perforiert, mit dem Instrument der Darm angehakt oder angekniffen und 

 durch den lädierten Uterus in die Scheide gezogen. Oder es entsteht 

 bei einer geburtshilflichen Operation eine Uterusruptur, durch sie dringt 

 irrigerweise die Hand in die Bauchhöhle und zieht dann Dünndarm- 

 schlingen heraus. Im erstgedachten Falle handelt es sich meist um 

 gravide oder abortierende Uteri, der Eingriff verfolgt das Ziel, Ei oder 

 Eireste zu entfernen. Die Länge des Uterus wird übertaxiert, ebenso- 

 seine Festigkeit, deshalb erfolgt die Verletzung des Organs. Ist das 

 Instrument erst in die Bauchhöhle gedrungen, so fasst es leicht eine 

 Darmschlinge und zieht sie beim Zurückziehen mit heraus. 



Im anderen Falle ist es meist nach dem Entstehen einer Uterus- 

 ruptur die Blutung, welche die manuelle Lösung der Placenta notwendig 

 erscheinen lässt; die eingeführte Hand kommt leichter durch den Piiss 

 in die Bauchhöhle als in die üterushöhle, die getasteten Darmschlingen 

 werden irrigerweise als Eihäute gedeutet und herausgezogen, dabei das 

 Mesenterium abgerissen. 



Alle diese Läsionen sind sehr schwerer Natur, oft ist schon, ehe 

 die adäquate chirurgische Operation einsetzt, tödliche Peritonealinfektion 

 erfolgt, der auch nach gelungener Operation die Kranke erliegt. Ich habe 

 nur einen oder zwei Fälle meiner Erfahrung im Gedächtnis, wo es nach 

 Laparotomie und Versorgung der Darmverletzung gelang, die Kranke zu 

 retten. 



Wenn sonach die Therapie auf sicheren Erfolg nicht rechnen kann 

 und die Operateure des beschriebenen Falles zu beglückwünschen sind,, 

 dass es ihnen trotz schwerster Komplikation gelang, die Verletzte zu 

 retten, so ist die Prophylaxe auch auf diesem Gebiete scharf ins Auge 

 zu fassen. 



Die Abweichung von der ärztlichen Kunst erscheint, wenn man nur 

 die Verletzung als solche betrachtet, sehr beträchtlich. Der Richter be- 

 urteilt sie stets als Ausserachtlassen der durch den Beruf gebotenen 

 Sorgfalt und Aufmerksamkeit. Andererseits wissen wir Fachleute, dass 

 besonders nach einer Uterusruptur die palpatorische Orientierung in den 

 Genitalien der Entbundenen recht schwierig sein kann, und dass die 

 Schwierigkeiten in ausserklinischen Verhältnissen, im Privathaus, be- 

 sonders der kleinen Leute, beträchtliche Steigerungen erfahren können. 

 Hat ein Arzt während seines Studiums auf geburtshilflichem Gebiete 

 nur eben den Vorschriften genügt und seine 4 Geburten beobachtet, so 

 braucht er im allgemeinen, wenn nicht besondere Veranlagung vorliegt, 

 nicht ohne weiteres die genügende palpatorische Sicherheit zu besitzen^ 



