58 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



Ausdehnung desselben gelang, alle Tumormassen zu entfernen. Bald 

 darauf wurde abermals mit Röntgenbestrahlungen vorgegangen und gegen 

 Mitte Mai dieses Jahres die Wunde nochmals revidiert. Dabei zeigte 

 sich, dass die bei der letzten Operation noch wahrnehmbaren Reste voll- 

 kommen verschwunden waren. Seitdem ist der Patient noch 5 mal mit 

 Röntgenstrahlen behandelt worden. Heute sehen Sie denselben recidiv- 

 frei vor sich. 



Der Fall zeigt deutlich, wie leistungsfähig gegerüber den Sarkomen 

 eine kombinierte chirurgische und Röntgenbehandlung sich erweist. 



Hr. Brade: M. H.! Ich will Ihnen heute über 7 Fälle subcutaner 

 Baachverletzang berichten, die im Laufe der letzten Monate auf der 

 chirurgischen Abteilung des Hospitals zur Beobachtung kamen und die 

 durch ihren Verlauf und Indikationsstellung zur Operation vielleicht Ihr 

 Interesse erwecken werden. 



2 der 7 Patienten sind gestorben, die übrigen sind vollständig ge- 

 heilt, 3 von ihnen kann ich heute in Person vorstellen. 



Lassen Sie mich zunächst kurz über die Krankengeschichten berichten. 



1. 46jähriger Kutscher, der 7 Stunden vor der Aufnahme einen 

 Hufschlag gegen die Oberbauchgegend erhalten hatte. Patient hatte 

 mehrfach erbrochen. Bei der Aufnahme besteht bei sonst gutem Allge- 

 meinbefinden nur eine starke Bauchdeckenspannung. Dämpfungen sind 

 nirgends nachweisbar. Wegen Verdachtes einer Darmverletzung wurde 

 bald nach der Aufnahme ein Laparotomieschnitt in der Mittellinie ober- 

 halb des Nabels angelegt, von dem aus sich eine begrenzte fibrinöse 

 Peritonitis im Oberbauch feststellen liess. Als Ursache fand sich im 

 oberen Jejunum, kurz hinter der Plica duodeno-jejunalis eine Perforation 

 von Fingerkuppenstärke, die sofort übernäht wurde. Die Bauchhöhle 

 wurde mit grossen Kochsalzmengen ausgespült, die Laparotomiewunde 

 vollständig geschlossen. Der weitere Wundverlauf war glatt, nur durch 

 eine geringe Eiterung in der Laparotomiewunde gestört. Nach 5 Wochen 

 konnte der Mann geheilt entlassen werden. 



2. SDjähriger Rangiermeister, der 3 Stunden vor der Aufnahme 

 zwischen einen Eisenbahnwaggon und eine Rampe eingequetscht worden 

 war. Die Quetschung erfolgte in der Richtung von hinten nach vorn. 

 Bei der Aufnahme fand sich linkerseits Bauchdeckenspannung und 

 Druckempfindlichkeit der linken Nierengegend. Der Urin war stark 

 blutig, der Stuhlgang normal. Nach 3 Tagen war der Urin frei von 

 Blut, die linke Nierengegend noch empfindlich, der ganze Leib etwas 

 aufgetrieben und schmerzhaft. Temperatur und Puls fingen langsam an 

 zu steigen. Nach 7 Tagen wird eine ödematöse Schwellung in der 

 rechten Nierengegend festgestellt, während die Hauptschmerzen nach 

 wie vor in der Gegend der linken Niere geklagt werden. Es wird über 

 der rechten Niere durch Flankenschnitt ein grosser jauchiger Abscess 

 eröffnet. In den nächsten Tagen stellt sich Kotentleerung aus dieser 

 Wundhöhle ein, so dass nunmehr die Diagnose auf Perforation des 

 Duodenums richtiggestellt wird; Abfluss von reiner Galle aus der 

 Abscesshöhle bestätigt in den nächsten Tagen die Richtigkeit dieser 

 Annahme. Eine sich rasch ausbreitende tiefe Phlegmone zwingt zu 

 breiter Spaltung der rechten Bauchwand bis ins Becken hinein, doch 

 vermag auch dieser Eingriff den letalen Ausgang, der am 18. Tage nach 

 der Verletzung eintritt, nicht zu verhindern. Bei der Autopsie findet 

 sich 3 cm hinter dem Pylorus im Duodenum eine 1 cm im Durchmesser 

 grosse extraperitoneale Perforation. An den Nieren war merkwürdiger- 

 weise keinerlei Verletzung nachweisbar. In diesem Falle ist von uns 

 die richtige Diagnose zu spät gestellt worden, doch war sie wohl auf 

 Grund der vorhandenen Symptome in den ersten Tagen überhaupt nicht 

 möglich. 



