I. Abteilung. Medizinische Sektion. 77 



mir als Gutachter beschäftigt hat. Ein Herr in den Fünfzigern, der bis- 

 her anscheinend gesund gewesen -war, Brauer von Beruf, erleidet einen 

 Unterschenkelbruch. 8 Tage .später -wird unter starker Redression der 

 Fragmente ein Gipsverband angelegt. Wenige Stunden später bekommt 

 Patient eine Lungenembolie, die sich in den charakteristischen Erschei- 

 nungen des Lungeninfarktes äussert. Er erholt sich, doch wiederholt 

 sich die Geschichte in Abständen von einigen Wochen mehrmals. Un- 

 gefähr drei Monate nach dem Unfall neue Embolie, an -welcher der 

 Patient zugrunde geht. Bei der Sektion werden deutliche Veränderungen 

 am Herzmuskel nachgewiesen. Es erhebt sich der Streit, ob die Embolie 

 von der Frakturstelie ausgegangen ist, oder auf die Herzrauskelerkraukune 

 zurückzuführen ist, eine Frage, welche vou den verschiedenen Gutachtern 

 verschieden beantwortet wird. Einer der Herren formuliert seine Auf- 

 fassung von der allgemeinen Bedeutung der Thrombose in dem Satze: 

 Thrombosen entstehen so gut wie ausnahmslos im rechten Herzen, eine 

 Anschauung, welche, wenn sie wörtlich aufgefasst werden sollte, sicher 

 falsch ist, und die auch von einem späteren Begutachter dahin modifiziert 

 wird, dass er angibt, bei dem Zustandekommen der Thrombose sei das 

 Herz, d. h. die Herzkraft, in ausschlaggebender Weise beteiligt, insofern 

 bestände der Ausspruch des "Vorgutachters zu Recht. Nun ist das zu- 

 zugeben, aber Chirurgen und Gynäkologen kennen Beobachtungen, wo 

 eine Thrombose auch bei scheinbar ungeschwächtem und gesundem 

 Herzen eintrat; allerdings waren das meistens Fälle, in denen eine 

 Läsion peripherer Gefässe stattgefunden hatte, eine traumatische 

 Quetschung, wie bei den nach Frakturen nicht selten beobachteten In- 

 farkten, oder Gefässuuterbindungen, wie z. B. bei den Magen- und Darm- 

 blutungen nach Operationen. An der peripheren Entstehung vieler 

 Thrombosen dürfte jedenfalls nicbt zu zweifeln sein. Wenn mau nun 

 aber z. B. einen nahezu fingerdicken Thrombus in einer Lungenarterie 

 findet und als Ursprungsort vom Obduzenten ein alter Thrombus in 

 einem massig dicken peripheren Gefäss nachgewiesen wird, so macht es 

 einige Schwierigkeit, sich vorzustellen, dass der fest formierte Thrombus 

 sich .aus jenem peripheren Gefässabschnitt losgerissen und so wie er war 

 in die Lungenarterie eingekeilt habe. Das Kaliber der Gefässe, in denen 

 obturierende Emboli gefunden werden, ist häufig viel grösser als das- 

 jenige der entsendenden Gelasse. Man möchte vielmehr annehmen, dass 

 das Blutgerinnsel sich bei dem Passieren der Blutbahu vergrössert und 

 seine definitive Gestalt- erst in dem Moment gewonnen habe, wo die 

 halbgeronnene Masse in ein Gefäss hineiugequetscht worden ist, in 

 welchem sie nicht mehr weiter konnte. Das würde aber nahelegen, dass 

 in Fällen ausgedehnter Thrombose nicht bloss die Gefässwand lokal er- 

 krankt, sondern die Gerinnungsfähigkeit des Gesamtblutes verändert ist, 

 eine Anschauung, die ja allerdings der Herr Vortragende abgelehnt hat. 

 Dass die Thrombose nicht bloss als ein lokales Ereignis anzusehen ist, 

 das scheint mir auch daraus hervorzugehen, dass auch bei ganz aseptischen 

 Thromben längere Zeit höheres Fieber bestehen kann, ja, dass eine 

 Thrombose selten ganz ohne Temperaturen einhergeht. Man kann dies 

 kaum als Ausdruck der lokalen Gewebsveränderungen einschliesslich 

 einer Resorption aus dem lokalen Thrombus ansehen, sondern ich möchte 

 vielmehr annehmen, dass man in solchen Fällen allgemeinere Blutver- 

 änderungen finden würde. Interessant ist doch auch in dieser Hinsicht 

 die Entstehung ausgedehnter Extremitätenthrombosen nach Infektions- 

 krankheiten, so bei der Perityphlitis. Hier findet .sich die Thrombose 

 rechts oder doppelseitig, oft aber auch links bei völligem Freisein der 

 rechten Seite, so däss man hier nicht eine vom Krankheits- oder Ope- 

 rationsgebiet fortwandernde Phlebitis als Ursache einer lokalen Gefäss- 

 schädigung und lokalen Thrombose ansehen kann; vielmehr liegt es auch 



