I. Abteilung. Medizinische Sektion. 79 



Das Zeichen von Michaelis fasse ich mit dem Vortragenden und 

 entgegen Herrn Tietze dahin auf, dass es nicht als Begleiterscheiuung, 

 sondern als Vorbote in Form kleiner Temperaturzacken beobachtet 

 werden solle, und zwar nahezu regelmässig, sonst wäre es kein klinisch ver- 

 wertbaresZeichen. Bei dieser Definition kann ich es ebensowenig anerkennen 

 wie Herr Küster. Unter meinen Fällen fand sich recht häufig eine der 

 Thrombose vorangegangene Teraperatursteigerung, aber ebensooft fehlte 

 sie auch; diese Temperaturerhöhung kann darum keinesfalls als prämoni- 

 torisches Stigma gelten, auch wenn sie regelmässig beobachtet würde, 

 weil nach jeder Art von Operation, und nicht bloss in den ersten Tagen, 

 auch bei klinisch vollkommen aseptischem Verlaufe, Temperatursteige- 

 rungen meist zwischen 37,5 — 38,0° verzeichnet werden können. Wir 

 werden nicht fehlgehen, wenn wir diese Temperaturspitzen auf die 

 Wirkung von Bakterien beziehen, welche im Anschluss an die Operation 

 ins Blut gelangen und die auch der verschärlte operative Wundschutz 

 nicht ganz wegbringen kann. 



Endlich noch ein Wort über die Prophylaxe der Thrombose bzw. zu 

 ihren Beziehungen zu dem sogenannten Frühaufstehen der Operierten 

 und Entbundenen. Die Ansichten über Wert und (.xefahren des Früh- 

 aufstehens sind noch geteilt und seine Einwirkung auf Bildung und Ver- 

 hütung von Thrombosen desgleichen. Ich habe bald, nachdem die 

 Amerikaner damit vorgingen, das Frühaufstehen nach Laparotomien ver- 

 sucht und zum Prinzip erhoben, als deutsche Kliniken Günstiges 

 meldeten, seil, bei allen Patienten, die dazu bewogen werden konnten. 

 In den etwa 3 Jahren, seit dies geschieht, ist bei gleicher Heillendenz 

 der Wunden das Allgemeinbefinden der Operierten viel günstiger und 

 die Aufenthaltszeit in der Klinik infolge der schnellen Erholung erheb- 

 lich abgekürzt worden. Seit dieser Zeit habe ich an den Frühaufge- 

 standenen keine Thrombosen oder Embolien und nur eine Embolie bei 

 einer Patientin erlebt, die zum Aufstehen keine Lust hatte. I^-h ver- 

 wende diese Erfahrung nicht gegen die lange Bettruhe, aber sicherlich 

 spricht sie nicht dafür, dass das Frühaufstehen die Gefahr der Embolie 

 erhöhe. 



Bei den Entbundenen bin ich mit dem Frühaufstehen etwas vor- 

 sichtiger, nicht nur weil es, besonders bei den ärmeren Klassen, zum 

 Früharbeiten führt, sondern weil der grosse, schwere Uterus meines Er- 

 achtens durch die überdehnte Scheide und den erschlafften Beckeuboden 

 beim Umhergehen leichter vorfällt, namentlich wenn gleichzeitig eine 

 Rückwärtslagerung besteht, die ja in früher Wochenbettszeit meist nicht 

 zur ärztlichen Cognition kommt. 



Hr. Coenen: Neben den thrombogeuen Faktoren, die die Herren 

 Vorredner erwähnt haben, möchte ich noch auf einen wichtigen Faktor 

 hinweisen, der hier nicht zur Sprache gekommen ist. Das ist die In- 

 fektion. Der Traum, dass wir vollständig keimfrei operieren, hat sich 

 als trügerisch erwiesen. Jede Operationswunde ist bis zu einem gewissen 

 Grade mit B^ikterien infiziert, und jeder Operierte bekommt seine 

 Bakteriämie kurz nach der Operation, die infolge der Schutzkräfte des 

 Organismus bald reaktionslos verschwindet. Man kann aber nach jeder 

 Operation im strömenden Blute Bakterien nachweisen. Bockenheimer 

 hat an der v. Bergmann'schen Klinik dahingehende bakteriologische 

 Untersuchungen angestellt. Aehnlich, wie bei Operierten, dürften auch 

 die Verhältnisse bei Entbundenen liegen, die untersucht sind. Als 

 A. Fränkel-Wien auf einem der letzten Chirurgenkongresse (Berlin 

 1908) an der Hand.eines grossen pathologisch-anatomischen Materials 

 ein Referat über Thrombose und Embolie erstattete, kam er zu dem 

 Schluss, dass bei allen Thrombosen die Infektion als genetisches Moment 

 eine wichtige Rolle spiele. Heinrich v. Bardeleben konnte in Tier- 



