I. Abteilung. Medizinische Sektion. 81 



Rasseln zurück. Der Hausarzt sowie ein bei unverändertem Status 

 konsultierter Internist erklären Bronchialkatarrh für vorliegend und das 

 Vorhandensein eines Fremdkörpers für ausgeschlossen, da der physi- 

 kalische und der negative Röntgenbefund gegen letzteren sprechen 

 Ebenso zunächst der in Salzbrunn konsultierte Arzt; da jedoch die Er- 

 scheinungen trotz mehrwöchiger Kur nicht nachlassen, veranlasst er 

 bronchoskopische Untersuchung. Zu dieser Zeit (etwa 4 Monate nach 

 der Aspiration) fand sich keinerlei Dämpfung, keine Dyspnoe, kein 

 Zurückbleiben der Lungengrenzen bei der Inspiration, kein eitriges oder 

 fötides, sondern nur schleimiges Sputum in geringer Menge; aus- 

 cultatorisch lautes Rasseln, besonders links; durchweg lautes Vesiculär- 

 atraen. Bei der Bronchoskopie fand sich, von Granulationen umgeben, 

 ein grosser Fremdkörper, der leicht extrahiert wurde und sich als Wirbel 

 eines Huhns erwies. Die für chronische Fremdkörper charakteristischen 

 Erscheinungen (Dämpfung, abgeschwächtes Atmen, eitriger Sputum usw.) 

 fehlten hier, offenbar, weil die Passage für Luft und Sekret durch das 

 Foramen medulläre und die Foramina transversaria freigehalten wurde. 

 So ist auch die irrtümliche Diagnose der behandelnden Aerzte verständ- 

 lich, um so mehr, als schon vor der Aspiration Bronchialkatarrh be- 

 standen hatte. 



Klinischer Abend vom 1. Dezember 1911. 



Vorsitzender: Herr Bonhoeffer. 



Demonstrationen zur Differentialdiagnose der Neurasthenie 

 und der Hysterie. 



1. Hr. Bonhoeifer: 

 Demonstrationen zur Differentialdiagnose der Neurasthenie nnd der 

 endogenen Depressionen. (Siehe Teil II.) 



2.. Hr. Schröder demonstriert im Anschluss an die vorhergehende 

 Krankenvorstellung zwei Kranke, die an Dementia praecox leiden, und 

 bespricht im Anschluss daran die Differentialdiagnose dieser Er- 

 krankung gegenüber neurasthenischen Zuständen. In Betracht 

 kommen dafür, aus Gründen, die auf der Hand liegen, nicht die 

 schweren Krankheitsfälle mit groben katatonischen und paranoiden 

 Symptomenkomplexen sowie die Fälle von fortgeschrittener Verblödung; 

 vielmehr sind es die gar nicht seltenen, ganz langsam und schleichend, 

 zunächst ohne intercurrente akutere Phasen sich entwickelnden (hebe- 

 phrenen) Formen und sodann die leichten Defektzustände nach akuten 

 katatonischen Attacken, welche bei oberflächlicher Betrachtung mit 

 Neurasthenie verwechselt werden können. Derartige Kranke äussern 

 nicht selten allerlei hypochondrische Beschwerden, sie haben für ihre 

 Unfähigkeit, selbständig und anhaltend zu arbeiten, für ihre Zerfahren- 

 heit und Stumpfheit oft genug ein gewisses, wenn auch unvollkommenes 

 Verständnis. Namentlich gegenüber angeborenen Zuständen psycho- 

 pathischer Minderwertigkeit kann die Differentialdiagnose beginnender 

 Hebephrenie schwer sein. 



Was die Kranken von den leicht manisch-depressiven unterscheidet, 

 ist vor allem ihre Indolenz; sie haben nicht das dauernd quälende sub- 

 jektive Empfinden für ihren abnormen Zustand, sie äussern ihre Klagen 

 neurasthenisch-hypochondrischer Färbung selten spontan und auch dann 

 ohne tieferen Affekt; 'sie werden von diesen Beschwerden nicht be- 

 herrscht wie die Depressiven, und sie suchen deshalb meist nicht selber 

 den Arzt auf, sondern werden von den Angehörigen gebracht, denen ihr 

 Verhalten auffällt. Die Untersuchung hat vor allem auf den Defekt in 



Sclilesische Gesellscli. f. vaterl. Kultur. 1911. I. 6 



