82 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



der Regsamkeit, auf die Diskrepanz zwischen Inhalt der Beschwerden 

 und Affekt sowie auf Andeutungen von wahnhaften Beimengungen und 

 von Verschrobenheiten (Maniriertheit) zu achten. Die Prognose pflegt 

 um so ungünstiger zu sein, je schleichender die Entwicklung ist. 

 Suggestive Therapie in allen ihren Formen ist nutzlos. Zu erwarten 

 sind jederzeit akute psychotische Exacerbationen. 



3. Hr. Krämer stellt einen Patienten mit Wirbelsäalenverletzung 

 nnd hysterischen LähmuBgen vor. 



Die Differentialdiagnose zwischen organischen und funktionellen 

 Nervenleiden kann unter Umständen mit erheblichen Schwierigkeiten 

 verbunden sein. Einerseits können hysterische Erkrankungen in ihren 

 Erscheinungsformen organischen Erkrankungen so sehr ähneln, dass erst 

 sorgfältige Beobachtung und genaue Untersuchung die lediglich funktionelle 

 Natur des Leidens erkennen lässt; andererseits lassen manche organische 

 Affektionen, so z. B. besonders die multiple Sklerose, in ihren Anfängen 

 infolge der Flüchtigkeit und Beeinfiussbarkeit der Symptome, den 

 schnellen Besserungen und Verschlimmerungen anfangs an hysterische 

 Erkrankungen denken, bis der Nachweis eines sicher organischen Symptoms 

 oder der weitere Verlauf die Natur des Leidens aufdeckt. Diagnostische 

 Schwierigkeiten bestehen auch in den Fällen, wo sich zu einer organischen 

 Affektion funktionelle Symptome hinzugesellen und wo es dann nicht 

 immer sicher zu entscheiden ist, wo die Grenze zwischen beiden zu ziehen 

 ist. Vor diese Differentialdiagnose werden wir besonders bei den Begut- 

 achtungen von Unfallfolgen gestellt, da sich ja hier zu den direkten 

 organischen Wirkungen des Traumas häufig auf Grund der Schreck- 

 wirkung und auf Grund des Einflusses des Rentenkampfes hysterische 

 Erscheinungen beimengen. Ein Beispiel hierfür bietet der vorgestellte 

 Patient. Es handelt sich um einen 31 jährigen Bergmann, der im Jahre 

 1907 in der Grube durch einen herunterfallenden Stein eine Quetschung 

 der rechten Hüftgegend erlitt. Nachdem die Anschwellung verschwunden 

 war, wurde konstatiert, dass eine Fraktur im Bereiche der unleren Brust- 

 wirbelsäule bestand. Als der Kranke nach längerer Bettruhe wieder 

 aufstand, klagte er noch über Schmerzen im Kreuz und Schwäche der 

 Beine. Diese Beschwerden sind seitdem unverändert bestehen geblieben. 

 Es iindet sich eine gibböse Vorwölbung des elften und zwölften Brust- 

 wirbels; beide Wirbel sind nach dem in der chirurgischen Klinik er- 

 hobenen Röntgenbefunde frakturiert. Die Verschiebung der Wirbel ist 

 so erheblich, dass eine Verletzung des Rückenmarks bzw. der Cauda 

 equina durchaus verständlich wäre; es ist auch von früheren Begut- 

 achtern die Parese der Beine als Folge einer spinalen Läsion gedeutet 

 worden. Die Untersuchung ergibt eine diffuse Parese der Arme und 

 Beine, die in gleicher Weise alle Bewegungen betrifft. Bei Widerstands- 

 bewegungen spannen sich die entsprechenden Muskeln stark an und 

 springen deutlich hervor; gleichzeitig erfolgt jedoch eine Innervation der 

 Antagonisten, die den lokomotorischen Affekt verhindert; ausserdem 

 spannen sich auch eine Reihe unbeteiligter Muskeln mehr oder minder 

 stark an. Es liann auf diese Weise funktionelle Intaktheit sämtlicher 

 Muskelgruppen nachgewiesen werden. Dieser Befund sowie das normale 

 Verhalten der passiven Beweglichkeit, der Sehnenreflexe, das Fehlen des 

 Babinski'schen Phänomens zeigt mit Evidenz, dass es sich um keine 

 organischen Lähmungen, sondern um hysterische Motilitätsstörungen 

 handelt. Bei Prüfung der Sensibilität ergibt sich eine Herabsetzung der 

 Berührungsempfindung am Unterkörper; die obere Grenze ist wechselnd 

 und liegt manchmal am Hals, zu anderen Zeiten tiefer am Thorax. Der 

 Umstand, dass die Störung in Anbetracht der Läsionsstelle zu weit 

 heraufreicht sowie die Intaktheit der anderen Sensibilitätsqualitäten lässt 



