I. AbteiluDg. Medizinische Sektion. 85 



Selbstverständlich kann man mit der Entkapselung der Nieren nicht 

 eine Heilung der Eklampsie an sich erreichen; lediglich symptomatisch 

 bezweckt sie, den Nieren die Möglichkeit "wiederzugeben, ihre Funktion 

 als Ausscheidungsorgane für die im Blut kreisenden Gifte wieder zu 

 erfüllen. 



Wenn also der Versuch, den gesteigerten Blutdruck durch Venae- 

 sektion herabzusetzen, misslungen ist, wenn die rasche Entbindung die 

 Hauptquelle der toxischen Stoffe ohne Erfolg entfernt hat, wenn die 

 Ausschabung des Uterus zwecks Entfernung etwa noch zurückgebliebener, 

 giftabgebender oder produzierender Gewebsreste versagt hat, kann man 

 bei Oligurie oder Anurie mit mehr weniger gesteigerter Albuminurie die 

 doppelseitige Decapsulation ohne allzu langes Zögern vornehmen. 



Voraussetzung ist natürlich, dass die übliche interne, ableitende, 

 sedative, narkotisierende Therapie vorher keinen genügenden Erfolg ge- 

 zeitigt hat. 



Bei dieser Einschränkung der Indikation sind auch in den Jahren 

 seit der ersten Empfehlung eine ganze Anzahl schöner Erfolge erzielt 

 worden. 



Auf meiner Abteilung wurde die Decapsulation bisher sechsmal 

 ausgeführt. 



In vier Fällen brach die Eklampsie erst nach der Entbindung aus; 

 hier kam also die von der Entleerung des Uterus erhoffte Hilfe nicht in 

 Betracht. In allen vier Fällen hörten die Anfälle nach der Entkapselung 

 auf, und die Wöchnerinnen wurden geheilt. 



In einem fünften Falle war die Eklampsie vor der Entbindung auf- 

 getreten, hatte nach kurzem Nachlassen der Anfälle nach der Entbindung 

 wieder eingesetzt und stetig zugenommen, bis in bedrohlichem Zustande 

 der Patientin die Ausschälung ausgeführt wurde; auch hier trat prompte 

 Heilung ein; die Fälle sind zum Teil von Falgowski und mir und in 

 Dissertationen von Stenglein und Heintze veröffentlicht. 



In einem sechsten Falle vermochte auch die Decapsulation nicht 

 eine Heilung der Eklampsie zu unterstützen. Gerade dieser Fall aber 

 zeigt in gewissem Sinne die Richtigkeit unserer Indikationsstellung. Es 

 handelte sich um eine Multipara, die schon mindestens 14 Tage lang 

 vor dem Ausbruch der Eklampsie Nierenerscheinungen gehabt hatte. 

 Es bestand zurzeit ein ungeheuer hoher Eiweissgehalt, dabei aber keine 

 allzubedeutende Verminderung der Urinmenge. 



Die narkotische Behandlung nach Stroganoff führte zum Nachlassen 

 der Anfälle und zu geringer Besserung, die aber nicht anhielt; die 

 Schnellentbindung durch vaginale Hysterotomie hatte wiederum nur eine 

 vorübergehende Besserung zur Folge; auch die schliesslich ausgeführte 

 Decapsulation vermochte die Kranke nicht zu retten. Von einer zur 

 Spannung in der Kapsel führenden Schwellung war bei der Operation 

 nichts zu sehen. Die Sektion ergab eine parenchymatöse doppelseitige 

 Nephritis. Hier hatte die Ueberschwemmung mit toxischen Stoffen wohl 

 vorher kranke Nieren, betroffen und diese vermochten auch nach der 

 Ausschälung nicht besser zu funktionieren. 



In den glücklich verlaufenen Fällen zeigt uns das oft augenblick- 

 liche Aufhören der Anfälle, die rasch einsetzende Sekretion erstens den 

 ausserordentlich günstigen Einfluss der Decapsulation, zweitens aber auch 

 die grosse Unwahrscheinlichkeit der Theorie, nach der die neue Gefäss- 

 verbjudung bzw. Gefässversorgung von heilendem Einfluss sei. Der Er- 

 folg tritt, wenn überhaupt, viel zu schnell ein, als dass man die Neu- 

 bildung von Gelassen' hierfür verantwortlich machen könnte. 



Die für die Decapsulation vorgenommene Narkose als alleinigen oder 

 wesentlichen Heilfaktor auch hier heranzuziehen, scheint mir für die 

 von mir beobachteten Fälle verfehlt. Es wurden bei einigen vor der 



