I. Abteilung. Medizinische Sektion. 



Lunge an Dichtigkeit wie an Ausdehnung im Vergleich zum ersten Bilde 

 ■deutlich zum Ausdruck kommt. 



Die Patientin hat — wie die Kurve zeigt — kein Fieber mehr, 

 sieht — wie Sie sich überzeugen — blühend aus und wird demnächst 

 geheilt entlassen werden. 



Rekapitulieren wir noch einmal kurz das Krankheitsbild, so 

 sehen wir einen — wie so oft — recht hartnäckigen Tonsillar- 

 abscess und eine Lungenerkrankung. Nach unserer klinischen 

 Beobachtung und nach unseren kritischen Erwägungen — von 

 denen weiter unten noch die Rede sein wird — unterliegt es für 

 uns keinem Zweifel, dass die beiden Affektionen in Kausalkonnex 

 stehen und dass der Tonsillarabscess das Primäre ist. Nur eine 

 weitere logische Folgerung ist es dann, dass der Lungenprozess 

 ebenfalls ein eitriger gewesen sein muss. Eitrige Lungen- 

 Erkrankungen kommen nun — wenn mau von traumatisch ent- 

 standenen absieht — nach Aufrecht vor: entweder in einer 

 bereits pneumonisch erkrankten Lunge, wobei als Eitererreger die 

 Pneumokokken allein völlig genügen, oder aber in einer vorher 

 ganz normalen Lunge als sekundäre Erkrankung nach einem 

 primären eitrigen Prozesse an irgend einer anderen Stelle des 

 ■Organismus. Wie die Aufnahmeuntersuchung in unserem Falle 

 ergab, war die Lunge vorher absolut gesund; wir haben es also 

 zweifellos mit dem zweiten Entstehungsmodus zu tun. Nunmehr 

 erhebt sich die Frage: Wie ist der Eiter von der Tonsille in die 

 Lunge gelangt? Zwei Möglichkeiten gibt es: 1. durch Aspiration 

 und 2. als hämatogene septische Metastase. Nimmt man an, der 

 Eiter sei durch Aspiration, also bronchogen, in die Lunge ge- 

 langt, so müsste eine Aspirationspneumonie, wenn nicht eine 

 ganze Lunge, so doch wohl mindestens einen Lappen und nicht 

 nur einen mehr oder minder circumscripten, infarktartigen Herd 

 ergriffen haben, wie er bei hämatogener Entstehung das Natür- 

 liche ist. Ausserdem dürfte man bei der Annahme einer Pneu- 

 monie durch einmalige Aspiration weit eher eine pneumonische 

 Kurve erwarten, bei der die Temperatur eine gewisse Zeit stetig 

 hoch bliebe, um dann kritisch oder lytisch abzufallen, nicht aber, 

 wie in unserem Falle, eine so typisch septische Kurve, die auf 

 fortwährende pyämisclie Nachschübe hinweist. Aus diesen Er- 

 wägungen heraus stehen wir nicht an, in der Lungenerkrankung 

 nicht eine Aspirationspneumonie, sondern vielmehr eine häma- 

 togene septische Metastase des Tonsillarabscesses zu erblicken und 

 sie als einziges unserer klinischen Beobachtung zugängliches 

 Symptom einer allerdings relativ leichten Septikopyämie aufzu- 

 fassen. Wir möchten aber die Aflfektion nicht gerade als Lungen- 

 abscess ansprechen, einmal, weil der Schatten im Röntgenbilde 

 nicht so intensiv war, wie wir ihn bei einem ausgesprochenen 

 Abscess hätten erwarten dürfen, und zweitens weil der nach Auf- 

 recht für die Diagnose „Lungenabscess" unerlässliche Nachweis 

 von elastischen Fasern im Sputum in unserem Falle nicht erbracht 

 ist. Wir möchten den Prozess vielmehr als metastatische eitrige 

 Herdpneumonie nach Tonsillarabscess bezeichnen, was pathologisch 

 anatomisch fast in dieselbe Rubrik gehört wie der metastatische 



