30 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



besteht eine ausgesprochene Schläfrigkeit, die direkt zum Bilde 

 der Schlafsucht führen kann, wie ein von Soca mitgeteilter 

 Fall lehrt. 



Ein unschätzbares, objektiv nachweisbares Lokalsymptom der 

 Hypopliysentumoren bilden die im Röntgenbild sichtbaren 

 Veränderungen der Sella turcica. 



Seitdem Oppenheim im Jahre 1899 zuerst auf diese Ver- 

 hältnisse hingewfiesen hat, haben zahlreiche Forscher dieselben 

 genauer studiert (SchüUer, A. Köhler u. a.), und man darf 

 wohl sagen, dass der radiologische Nachweis einer Veränderung 

 der knöchernen Sella heute das wichtigste Kriterium für die 

 Diagnose der Hypophysistumoren darstellt, zumal diese Ver- 

 änderungen wohl in jedem Fall und vor allem frühzeitig auf- 

 treten. 



Das Verhalten des Türkensattels ergibt sich vorwiegend aus 

 seitlichen Aufnahmen. P^ür die Diagnose eines iiitrasellaren 

 Tumors ist nun, da die Sella physiologisch bereits beträchtlichen 

 Dimensionsschwankungen unterworfen ist, weniger der Befund 

 einer totalen konzentrischen Vergrösserung maassgebend als viel- 

 mehr der Nachweis umschriebener üsuren und Schwundes des 

 Knochens; nach Erdheim können sogar aus der Situation der- 

 artiger umschriebener Knochenveränderungen gewisse Schlüsse auf 

 die vornehmliche Wachstumsrichtung des Tumors gezogen werden, 

 ohne dass dadurch jedoch, wie namentlich Bode^) neuerdings 

 betont hat, ein absoluter Anhaltspunkt bezüglich der Operabilität 

 gewonnen wird. So würde nach Erdheira ein progressiver 

 Schwund der Processus clinoidei, besonders der hinteren, der 

 schliesslich bis zur Destruktion des ganzen Clivus fortschreiten 

 kann, für eine Propagation nach oben zu, also cerebralwärts, 

 sprechen, eine Erweiterung der Sella mit Intaktbleiben des Ein- 

 gangs und üsur der Basis für eine vorwiegende Entwicklung 

 nach unten. Man findet in Fällen letzterer Art gelegentlich nicht 

 nur die Zwischenwand nach der Keilbeinhöhle, sondern auch die 

 vordere Wand der letzteren zerstört, so dass der Subduralraum 

 nunmehr frei mit der Nasenhöhle kommunizieren kann. Dieses 

 Verhalten führt gelegentlich zu dem eigenartigen Bilde des 

 chronischen Liquorflusses aus der Nase, der „ Hydrorrhoea 

 nasalis" der älteren Autoren. Es ist dabei von Interesse, dass dieser 

 Zustand mitunter jahrelang ertragen werden kann, ohne dass es 

 zu einer ascendierenden Meningitis dadurch zu kommen braucht. 

 Ja es pflegen sogar die Patienten diesen Zustand, der durch 

 Druckentlastung namentlich die Kopfschmerzen günstig beeinflussen 

 kann, als eine Erleichterung zu empfinden, so dass Schäller 

 neuerdings den Vorschlag machen konnte, eine derartige Liquor- 

 fistel in sonst inoperablen Fällen künstlich zu schaßten. 



Findet man also bei Fällen, die den Verdacht auf Hypophysen- 

 luraoren nahe legten, radiologische Veränderungen, wie die oben 

 genannten, so dürfte damit die Diagnose gesichert sein, da die 



1) Bode, Zur Frage der Operabilität der Hypophvsentumoren. 

 Deutsche Zeitschr. f. Chirurgie, 1911, Bd. 109, H. 5/6! 



