1. Abteilung. Medizinische Sektion. 33 



üebereinstimmung dieses Krankheitsbildes mit dem Zustande wie 

 er nach partieller Exstirpation des Vorderlappens beim Hunde 

 auftritt. Schliesslich wäre noch zu bemerken, dass Hypophysen- 

 fütterung in diesen Fällen die Allgeraeinsymptome mitunter 

 günstig beeinflusst, während von Operationen hierbei wenig Er- 

 folg bezüglich der trophischen Störujigen gesehen wurde. 



Wenn wir es somit auch bei den Hypophysentumoren im 

 allgemeinen wenigstens um relativ günstige, langsam wachsende 

 Tumoren zu tun haben, ist dies doch keineswegs die absolute 

 Regel; ihrem Wesen nach bleiben es immer Hirntumoren, die, 

 einer inneren Therapie nicht zugänglich, früher oder später, viel- 

 fach unter Zerstörung der Sehkraft und quälenden Kopfschmerzen, 

 zum Tode führen. 



Zwei Probleme waren es nun, welche bestimmend waren, 

 dass die Hypophysentumoren erst so spät in den Bereich der 

 operativen Chirurgie gezogen wurden, obschon nur wenige Hirn- 

 tumoren so leicht und sicher diagnostizierbar sind wie diese. 



Das eine Problem war die Frage des Zugangs, das zweite 

 das der Verhütung der postoperativen Meningitis. 



Zwischen beiden bestehen gewisse Abhängigkeiten. Geht 

 man bei der Vornahme der Operation von oben her ein, also 

 nach Trepanation in der Stirngegend unter Lüftung des Stirn- 

 lappens, so ist das ein enormer, technisch sehr schwieriger Ein- 

 griff, einmal wegen der Tiefe des Operationsfeldes, der unmittel- 

 baren Nähe des Sinus cavernosus am Eingang der Sella, dann 

 wegen der Gefahr, durch die Aufklappung des Stirnhirns schwere 

 Schädigungen der Hirnsubstanz zu verursachen; wählt man den 

 technisch einfacheren Weg, etwa durch die Nase, wie bei der 

 Schloffer'schen Operation, so setzt man den Subduralraura 

 mit dem Naseninnern in Kommunikation und schafft damit die 

 Möglichkeit einer ascendierenden Meningitis. 



Diese letzte Befürchtung war es auch, die eine Reihe von 

 Chirurgen veranlasste, den beschwerlicheren intracraniellen Weg 

 zu wählen. Man ist jedoch heute davon wieder zurückgekommen, 

 denn die Resultate waren höchst traurige. Ich habe an aniderer 

 Stelle eine detailliertere Darstellung derselben gegeben; ich möchte 

 mich hier nur auf das Facit beschränken: 



Es liegen Nachrichten vor über 5 derartig operierte Fälle. 

 In 3 von diesen erwies sich die Operation als nicht durchführbar. 

 Hiervon starb einer. In 2 Fällen, in denen eine Durchführung 

 des Eingriffes möglich war, ereignete sich ebenfalls ein Todesfall. 

 Von der ersten Gruppe starb ein zweiter wenige Wochen später 

 an Hirndruck. Nur in einem Falle lebte nach gelungener Ope- 

 ration der Patient noch l^/g Jahre. 



Diese Methode darf daher heute wohl als abgetan gelten. 

 Einen grossen Fortschritt ihr gegenüber bedeutet die sogenannte 

 transspheuoidale Methode Schloffer's, die heute von der 

 Mehrzahl der Chirurgen angewandt wird. 



Schloffer's Methode besteht im wesentlichen im folgenden: 

 Die äussere Nase wird seitlich nach v. Bruns umgeklappt, die 



Schlesische Gesellsch. f. vaterl. Kultur. 1911. II. O 



