34 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



Stirnbeinhöhle wird eröffnet, Siebbein und das Naseninnere bis 

 zum Keilbein ausgeräumt, die vordere Wand der Keiibeinhöhle 

 wird freigelegt und eröffnet, das Septum sphenoidale ausgeräumt; 

 es gelingt jetzt leicht den knöchernen Vorsprung der Sella in die 

 Keilbeinhöhle hinein direkt zu eröffnen und mit einem Löffel 

 einen Teil des Tumors zu entfernen. In die Oeffnung wird ein 

 Drain gelegt und zur Nase, die wieder zurückgelegt wird, heraus- 

 geleitet. Die bleibende Entstellung ist eine äusserst geringe. Auf 

 zahlreiche technische Modifikationen der neueren Zeit kann ich 

 hier nicht eingehen, ich möchte nur darauf hinweisen, dass Hirsch , 

 ein Wiener Rhinologe, erfolgreich eine Anzahl Fälle auf rein endo- 

 nasalem Wege, also ohne äussere Voroperation, operiert hat. 



Glücklicherweise hat sich nun die Befürchtung, bei diesem 

 Vorgehen nahezu mit Sicherheit eine Meningitis herbeizuführen, 

 als unbegründet erwiesen. Schi off er hat früher schon darauf 

 aufmerksam gemacht, dass bei Schädelbasisbrüchen mit Liquor- 

 fluss, d. h. unter ähnlichen Verhältnissen wie diesen, die Gefahr 

 der Meningitis keine sehr grosse ist. 



Soweit ich die Literatur übersehe, sind auf dem trans- 

 sphenoidalen Wege bisher 3G Fälle von Hypophysistumoren — 

 einschliesslich eines Falles der Küttner'schen Klinik — operiert 

 worden. 9 von diesen geliören Eiseisberg an, andere sind 

 von Hochenegg, Hildebrand, Garre, Kocher, Cushing, 

 Borchardt, BlaueP) u. a. operiert worden. Von diesen sind 

 12 = 33^/3 pCt. der Operation erlegen. Aber nur 8 Todesfälle 

 sind hierunter der Meningitis mit Sicherheit zuzuschreiben. 



Als ein weiteres günstiges Moment für die Möglich- 

 keit der Operation muss der Umstand angesprochen 

 werden, dass in vielen — wenn auch nicht in allen — 

 Fällen partielle Tumorexstirpationen genügen, um eine 

 bereits über Jahre hinaus beobachtete Besserung, viel- 

 leicht sogar Heilung, hervorzurufen. Denn eine totale 

 Tumorexstirpation darf natürlich nach unseren physiologischen 

 Kenntnissen nicht als statthaft gelten. 



Welches sind nun die Wirkungen der Operation? 



*Es machte mit Recht das grösste Aufsehen, als berichtet 

 wurde, dass nach partieller Exstirpation von Hypophysentumoren 

 die akromegalischen Erscheinungen — Vergrösserung der 

 Hände und Füsse, des Unterkiefers usw. — schnell zurück- 

 gingen. Derartiges wurde zuerst in einem Falle Hochenegg's 

 beobachtet, ähnliches später von Kocher, Rose, Cushing. 

 Cushing hat Photographien seines Falles veröffentlicht, welche 

 eine frappante Aenderung der Physiognomie infolge der Operation 

 dartun. Sie stellen den Patienten vierzehn Tage nach der Operation 

 sowie 3 Monate später dar. Besonders deutlich zeigt »ich die 

 eingetretene Verschmälerung von Nase und Lippen. Die ganze 

 Modellierung des Gesichts erscheint verfeinert. 



Es ist auffallend, wie schnell diese Veränderungen vor sich 



1) Blauel, Mediz. -naturwissenschaftlicher Verein Tübingen, 13. Fe- 

 bruar 1911. Münchener med. Wochensohr., 1911, Nr. 17, S. 931. 



