I. Abteilung. Medizinische Sektion. 37 



zunehmende Abnahme der Sehschärfe (R.^-ä/go, L. Handbewegungen) 

 ihn den ganzen Ernst der Lage erkennen Hess. 



Das nunmehr angefertigte Röntgenbild Hess erkennen, dass 

 die Destruktion der Sella schnell zugenommen hatte. Die Operation 

 wurde am 25. II. auf dem transsphenoidalen Wege ausgeführt, 

 der Tumor war bereits in die Nasenhöhle durchgebrochen. 



Pat. erholte sich nach der Operation nicht mehr und ging 

 eine Stunde später im Sopor zugrunde. 



Die Sektion ergab, dass der Tumor nach vorn vor dem 

 Cbiasma in das Stirnhirn durchgebrochen war. 



Man wird den Misserfolg bei Fällen dieser Art nicht allzu 

 tragisch nehmen dürfen, da dieselben nach Lage der Dinge auch 

 ohne Operation unrettbar ihrem Schicksal verfallen sind. Der- 

 artige Beobachtungen fordern vielmehr auf, zu operieren, ehe eine 

 Propagation nach dem Hirn zu eingetreten und damit der Fall 

 inoperabel geworden ist. 



Ich komme damit zur Indikationsstellung der chirurgi- 

 schen Intervention bei den Hypophysistumoren. 



Fischer hat in jüngster Zeit dahin plädiert, dass die Unter- 

 lassung der Operation ohne zwingende Gründe heutzutage als ein 

 ärztlicher Kunstfehler gelten muss. 



Diesen extremen Standpunkt möchte ich jedoch als zu weit 

 gehend ablehnen. 



Man darf doch nicht vergessen, dass die Hypophysistumoren 

 im allgemeinen wegen ihrer relativen Gutartigkeit eine wesentlich 

 andere Stellung einnehmen als die meisten übrigen Hirntumoren, 

 soweit sie diagnostizierbar sind. Speziell bei den mit Akromegalie 

 einhergehenden Formen von Hypophysistumoren hat man sich 

 daran, zu erinnern, dass dieselben sich nicht selten über Jahre 

 und Jahrzehnte hinziehen und mitunter nicht einmal direkt 

 die Todesursache abgeben. Aehnliches wird auch bei den 

 nicht mit Akromegalie einhergehenden Hypophysistumoren beob- 

 achtet. 



Ausserdem ist dabei heutzutage die Gefahr der Hypophysis- 

 tumoren immer doch eine ziemlich beträchtliche, so dass die 

 Mortalität selbst in den Händen der geübtesten Operateure noch 

 22 pCt. beträgt; immerhin ist diese Zahl noch überraschend günstig, 

 wenn man sie mit den dornenreichen Ergebnissen bei den sonstigen 

 Hirntumoren vergleicht. 



Nach meiner Ansicht darf das alleinige Vorhandensein 

 trophischer Störungen, so bestechend auch vereinzelt die Erfolge 

 bei der Akromegalie sind, überhaupt keine Indikation zum 

 chirurgischen Eingriff abgeben, am allerwenigsten natürlich 

 die zum Typus Fröhlich gehörenden, da erfahrungsgemäss 

 letztere nur wenig Chancen haben, durch die Operation beseitigt 

 zu werden. 



Den alleinigen Maassstab dürften vielmehr aus- 

 schliesslich die lokalen Tumorsymptome abgeben, also 

 das Vorhandensein unerträglicher Kopfschmerzen und vor allen 

 Dingen Sehstörungen, sobald sie irgendeinen progredienten 

 Charakter zeigen. Dann aber sollte man auch keinen 



