I. Abteilung, Medizinische Sektion. 51 



Besondere Anforderungen an das Herz stellt natürlich die 

 Geburt selbst: die Blutdrucksteigerung während der Wehen und 

 die venöse Stase beim Pressen bedingen für das Herz eine ver- 

 mehrte Anstrengung. Auch die plötzliche Herabsetzung des intra- 

 abdominellen Druckes und die Ueberfüllung der Unterleibsgefässe 

 nach der Geburt bedeuten insofern für das Herz eine ernste Ge- 

 fahr, als wenig Blut ins rechte Herz gelangt, was besonders bei 

 Herzfehlern sich in erhöhtem Maasse geltend macht, weil das 

 Herz hypertrophiert und dilatiert ist: „Das Herz schlägt leer", es 

 entsteht Sauerstoffmangel, und hierdurch wiederum erfolgt eine 

 neue ungünstige Beeinflussung der Herzkraft. 



So sind also die Gefahren der Geburt selbst und des Wochen- 

 betts grösser als der Schwangerschaft selbst. Dass aber auch be- 

 sonders am Ende der Schwangerschaft allerschwerste, lebens- 

 bedrohliche Herzstörungen auftreten können, mögen Ihnen zwei 

 Fälle zeigen, die ich jüngst zu beobachten und operativ zu ent- 

 binden Gelegenheit hatte. Ich erlaube mir, Ihnen die beiden 

 Frauen mit Kindern zu demonstrieren. 



1. Fall. A. L., 33 Jahre, 4 normale Partus. Pat. leidet seit 

 Jahren an Gelenkrheumatismus und geringer Atemnot. Sie war wegen 

 Emphysems und Vitium cordis (Mitralinsuffizienz) schon mehrfach in ärzt- 

 licher Behandlung. Die jetzige Schwangerschaft verlief ebenso wie die 

 früheren, mit geringen Beschwerden, die Beine waren nicht angeschwollen, 

 es bestand massige Atemnot. 8 Tage vor gynäkologischer Beobachtung 

 sollen die Beschwerden zugenommen haben, Pat. suchte deshalb die 

 innere Abteilung des Allerheiligenhospitals auf, wo die Diagnose auf 

 Graviditus m. IX./X. Mitralinsuffizienz, massiges Emphysem und geringe 

 Bronchitis gestellt wurde. Es bestanden keine Oedeme, Urin frei von 

 pathologischen Bestandteilen. 



Am Nachmittag erkrankte Pat., die jeden Tag die Entbindung zu 

 erwarten hatte, plötzlich unter schwersten Allgemeinerscheinungen, es 

 bestand schwerste Dyspnoe und Cyanose des ganzen Körpers. Der Puls 

 war irregulär, inäqual, 140 — 150, leicht unterdrückbar. Ueber allen 

 Ostien blasende laute systolische Geräusche, ausgesprochene frustane 

 Kontraktionen. Spitzenstoss zwei Querfinger ausser der Mammillarlinie, 

 Dämpfung überlagert. 



Der schwere Symptomenkomplex einer akuten schweren Herz- 

 insuffizienz stellte die Indikation zur sofortigen Schnellentbindung. Wehen 

 waren nicht vorhanden. Das Kind lag in erster Schädellage, Herztöne 

 gut, 120. 



Als Methode der operativen Entbindung wurde die Golpohysterotomia 

 anterior gewählt. 



Operation: Vorderer Scheidenuterusschnitt. Operateur: Dr. Rosen- 

 thal. Glatter typischer Verlauf. Das Kind wurde mit hoher Zange 

 entwickelt, es wog 6 1/2 Pfund, war 51cm gross. 



Der Zustand der Mutter war derart, dass an eine Narkose nicht ge- 

 dacht werden konnte. Die Mutter erhielt nur 2 cg M., Campher und 

 Digalen subkutan. 



Operation wie Zange wurden ohne Narkose ausgeführt. 



Sofort nach der Entbindung war das Bild ein gänzlich anderes. 

 Dyspnoe und Cyanose schwanden, Pat. machte ein afebriles Wochenbett 

 durch, nährte das Kind und wurde nach 3 Wochen mit den klinischen 

 Erscheinungen einer gut kompensierten Insufficientia valvulae mitralis 

 entlassen. 



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