52 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



2. Fall. B. L., 33 Jahre alt. Zwei normale Partus. Anamnestisch 

 mehrere Anfälle von Gelenkrheumatismus. Die letzte Schwangerschaft 

 • soll beschwerdevoller verlaufen sein, seit ca. 1 Monat soll Kurzatmigkeit 

 bestehen, in den letzten Tagen sollen die Beine angeschwollen sein, die 

 Urinmenge soll seit 2 Tagen vermindert gewesen sein. Trotzdem konnte 

 Pat. noch bis gestern ihre Arbeit verrichten. Am Tage der Einlieferung: 

 plötzliche Verschlimmerung, Ohnmachts- und Schwindelgefühle, schwerste 

 Atemnot. 



Bei der Eiulieferung bestand das Bild schwerster Herzinsuffizienz,, 

 schwerste Cyanose, Gesicht blauschwarz, hochgrade Dyspnoe. Die ober- 

 flächliche Untersuchung ergab schwere Oedeme des ganzen Abdomens 

 und der unteren Extremitäten, systolische Geräusche über dem Herzen,^ 

 besonders in der Nähe der Herzspitze, Spitzenstoss 2 Querfinger ausser 

 der Mammillare und diffuse bronchitische Geräusche über beiden Lungen. 

 Leibesumfang 115, es wurde der Verdacht auf Zwillinge ausgesprochen. 

 Urin: Albumen -{-, Saccharum — , Sed.: Leukocyten, hyaline und granu- 

 lierte Cylinder, Esbach 4 pM. 



Sofortige operative Entbindung. 2 cg Morphium, Gampher, Digalen. 

 Operation (Operateur Dr. Rosenthal): Colpohysterotomia anterior in- 

 typischer Art. Da der Puls beim ersten Tropfen Chloroform völlig aus- 

 setzt und der Gesamtzustand baldigen Exitus letalis befürchten lässt,. 

 schnelles Vorgehen ohne Narkose. Beide Zwillinge liegen in Schädel- 

 lage. Wendung und Extraktion des ersten in erster Schädellage liegenden 

 Zwillings nach künstlichem Blasensprung. Grosses Kind, wodurch, zumal 

 bei Anwesenheit des zweiten Zwillings, die Wendung erschwert wird. 

 Die zweite Blase stellt sich bald und wird gesprengt. Wendung und 

 Extraktion des zweiten Zwillings. Beide Kinder sind männlich, das erste 

 ist 53 cm gross, TVa Pfund schwer, das zweite ist 52 cm gross, 7 Pfund 

 schwer. Die beiden Placenten — es handelt sich um zweieiige Zwillinge 

 — folgen auf Crede. 



Pat. erhält Sauerstoffinhalationen während der Operation, erholt sich 

 rasch, fühlt sich bereits nach Geburt des ersten Kindes erleichtert, nach 

 Geburt des zweiten Kindes wesentlich besseres Befinden, Puls besser, 

 rötliche Füllung der Schleimhäute. 



In den ersten Tagen, in denen die Wöchnerin subcutan und per os 

 Anaseptica erhält, starke Diurese bis 4000 g pro die, Urin, auch im 

 Sediment, ohne Besonderheiten. Pat. ist noch (8 Tage post partum) 

 bettlägerig. 



Die Prognose ist als gut zu bezeichnen. 



Der erste Fall beweist wiederum, dass wir kein sicheres Er- 

 kennungsmittel besitzen, wie weit ein krankes Herz erhöhten An- 

 forderungen sich anzupassen imstande ist. Im zweiten Fall ist 

 besonders das Besteben einer Zwillingsschwangerschaft und die 

 Grösse der einzelnen Zwillinge für die schweren Kreislaufstörungen 

 verantwortlich zu machen. Der Inhalt des Uterus, der im zweiten 

 Falle mit Fruchtwasser und Placenten über 15 Pfund betrug, 

 stellte einen Widerstand im Kreislauf dar, dem das Herz nicht 

 gewachsen war. Auch hier erfolgten die Erscheinungen ziemlich 

 akut stürmisch. Nur sofortige Entlastung konnte Hilfe bringen. 



Dass in solch' schweren Fällen die Kolpohysterotomie auch 

 völlig ohne Narkose ausgeführt werden kann, mögen Ihnen die 

 zwei Fälle zeigen. 



