1, Abteilung. Medizinische Sektion. 57 



recidiv besonders disponiert ist. Die Wassermann'sche Reaktion 

 ist positiv, die Aktivität des Giftes aas den intermittierenden 

 Uveitiden allem Anscheine nach ersichtlich, — und doch lässt 

 sich der vorliegende Fall von einem reinen Luesrecidiv unter- 

 scheiden: 1. durch den Verlauf, 2. durch sein Verhalten zur 

 Therapie, 3. durch den Gesichtsfeldbefund. 



1. Dass eine luetische Neuroretinitis einen so protrahierten 

 und ungünstigen Verlauf nimmt, ist schon recht ungewöhnlich; 

 dass davon beide Augen befallen werden, ist selten. Besonders 

 bemerkenswert ist im Verlaufe des vorliegenden Falles, dass die 

 Erkrankung des linken Sehnerven entsprechend ihrem späteren 

 Auftreten, also zu einer Zeit, als das Salvarsandepot im Körper 

 schon mehr erschöpft war, viel milder verlief als die Erkrankung 

 des rechten, üeber die tatsächlich vorhandene Dauerwirkung 

 des Salvarsans im Körper, besonders nach depositärer Ein- 

 verleibung, dürften Zweifel nicht mehr bestehen. Nach ßorn- 

 stein ') lässt sich nach intramuskulärer und subcutaner Salvarsan- 

 injektion noch nach Monaten Arsen in den inneren Organen 

 nachweisen, während es bei intravenöser Einverleibung in den 

 „natürlichen Depots" — Leber, Niere, Milz — aufgespeichert 

 bleibt. 



2. Während die reinluetischen Augenaffektionen gewöhnlich 

 äusserst dankbare Objekte für spezifische Therapie abgeben, ver- 

 hält sich im vorliegenden Falle die Neuroretinitis völlig refraktär 

 gegenüber Jodmengen, grauer Salbe und grauem Oel. Auf diese 

 Medikationen reagiert nur die beiläufig erkrankende Uvea. Diese 

 Resistenz der geschädigten Hirnnerven gegenüber antiluetischer 

 Therapie wird bereits -vonFinger^) als Kriterium gegenüber dem 

 Luesrecidiv hervorgehoben, und wir sind wohl auch berechtigt, 

 dieser Erscheinung im Rahmen des übrigen Krankheitsbildes eine 

 gewisse Bedeutung beizumessen. 



3. Eine syphilitische Sehnervenerkrankung lässt in der Regel 

 unbestimmte Gesichtsfelddefekte, bald peripher, bald central nach- 

 weisen. Hier haben wir — und zwar sowohl rechts als auch 

 vorübergehend links — ein ganz konstantes centrales Blau- 

 grünskotom bei intakt erhaltener Peripherie. Die nach 7 Monate 

 langem Bestand mit wechselnder Lokalisation auch in der Gesichts- 

 feldperipherie auftretenden Einengungen und Skotome sind der 

 natürliche Ausdruck der als sekundär aufzufassenden Retinitis, 

 die sich vom Centrum her schliesslich über alle Teile der Netz- 

 haut verbreitet. An der prinzipiellen Auffassung des Krankheits- 

 bildes vermag dieser Spätbefund nichts zu ändern. Der uns vor- 

 nehmlich beschäftigende konstante Befund im Gesichtsfeldcentrum 

 spricht entschieden für eine Intoxikation und, wie es scheinen 

 könnte, für eine ganz spezifische Wirkung eines bestimmten 

 Giftes. Mehr und Genaueres lässt sich darüber vorläufig noch 

 nicht sagen. Man wird an das elektive Befallen des papillo- 

 maculären Bündels durch die Tabaks- und Alkoholiutoxikation 



1) Deutsche med. Wochenschr., 1911, Nr. 3. 



2) Diese Wochenschr., 1911, Nr. 18. 



