I. Abteilung. Medizinische Sektion. 75 



bei meiner jetzigen Bemerkung, die sich zunächst auf wirklich 

 funktionelle Störungen bezieht. 



Wenn wir die Neurasthenie eine relativ seltene Krankheit 

 nennen, so ist das nicht eine mehr oder weniger begründete 

 spezielle Liebhaberei oder eine diagnostische Spielerei unserer 

 Klinik. Sie begegnen derselben Erscheinung auch anderwärts bei 

 Neurologen, die sich zugleich mit Psychiatrie beschäftigen. Ich 

 muss das letztere hinzufügen, weil bei den Neurologen, die von 

 der inneren Medizin ausgegangen sind, oder die aus anderen 

 Gründen der Psychiatrie ferner stehen, dieser Prozess des Ver- 

 schwindens der Neurastheniediaguose zwar auch, aber doch nicht 

 mit derselben Entschiedenheit wahrzunehmen ist. Daraus ergibt 

 sich schon der Hinweis, dass es im wesentlichen die von der 

 Psychopathologie ausgehende Betrachtungsweise ist, welche die 

 Unterschiede in der Diagnosenstellung bedingt. 



Ich brauche Sie nicht mit der Symptomatologie der Neurasthenie 

 im einzelnen zu behelligen. Sicher ist jedenfalls das eine, dass 

 das, was seit Board t als Grundzug der Neurasthenie gilt, die 

 reizbare Schwäche, d. h die sensorielle, psychische und organo- 

 psychische Uebererapfindlichkeit, verbunden mit gesteigerter Er- 

 müdbarkeit, entwickelt auf dem Boden der chronischen Erschöpfung, 

 im Laufe der Zeit einer solchen Fülle von nervösen Zustands- 

 bildern als Erklärung dienen musste, dass dadurch berechtigte 

 Zweifel an der klinischen Brauchbarkeit dieses Krankheitsbegriflfes 

 hervorgerufen werden mussten. Der Hauptgrund für die bis zur 

 ünbrauchbarkeit gehende Verwässerung des Neurastheniebegriffes 

 liegt darin, dass sehr verschiedene, auf krankhafter Veranlagung 

 erwachsene endogene Zustandsbilder und Krankheitsprozesse mit 

 in die Neurasthenie hereingenommen und in einem Atem mit 

 echten neurasthenischen, d. h. Erschöpfungszuständen einiger sym- 

 ptomatischer Aehnlichkeiten wegen genannt werden. 



Die praktische Konsequenz dieser Heterogenes zusammen- 

 fassenden Betrachtung ist, dass die prognostische Beurteilung 

 höchst unklar ist, dass man noch immer in ernsthaften Lehr- 

 büchern die Auffassung trifft, dass sich aus der Neurasthenie 

 alles Mögliche entwickeln könne. Es wird von Suicidien bei 

 Neurasthenie berichtet; die Steigerung der Neurasthenie zu eigent- 

 licher Geisteskrankheit, zur Melancholie, zur Paranoia usw. ist 

 eine auch heute noch geläufige Vorstellung bei vielen Aerzten. Ich 

 glaube, man kann mit Sicherheit sagen, der Neurastheniker, der 

 seiner Neurasthenie wegen einen ernsthaften Suicidversuch ge- 

 macht hat, ist keiner gewesen, und wo sich eine Geisteskrankheit 

 aus der Neurasthenie entwickelt haben soll, dürften wohl die 

 initialen Symptome der Geisteskrankheit verkannt worden sein. 



Im Interesse einer klaren klinischen Beurteilung und Prognose- 

 stellung ist es absolut erforderlich, von den erworbenen scharf 

 die endogenen nervösen Zustände abzutrennen und auch diese 

 wieder unter sich zu sondern. Ob man die endogenen oder die 

 erworbenen als Neurasthenie bezeichnen will, ist am Ende gleich- 

 gültig. Vielleicht empfiehlt es sich aber, dem Wortsinn ent- 

 sprechender, den Namen für die erworbenen Erschöpfungszustände zu 



