76 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



reservieren, etwa in der Art, wie diese Kräpelin und neuerdings auch 

 Gramer abgegrenzt hat. Gewiss können sich auch bei dieser 

 Trennung differentialdiagnostische Schwierigkeiten ergeben, weil 

 die grössere oder geringere Leichtigkeit, mit der äussere er- 

 schöpfende Umstände eine Neurasthenie auslösen, von endogenen 

 Faktoren nicht unabhängig ist. Aber diese gelegentlich sich er- 

 gebende Schwierigkeit kommt nicht in Betracht gegenüber dem 

 Gewinn an klareren klinischen Anschauungen, der durch die 

 Trennung bedingt wird. Bei dieser Scheidung muss die Diagnose 

 Neurasthenie seltener werden. 



Woran ist nun der endogene Charakter der Störung zu er- 

 kennen? Als Kriterien für die Endogenität haben zu gelten, um 

 nur einiges, was für die zu besprechende Gruppe wichtig ist, 

 zu nennen: die Erblichkeit — für unsere Fälle kommt vor allem 

 die gleichartige Vererbung in Frage — , somatische und vor 

 allem psychische Entwickluugsdisharmonien, die sich schon früh- 

 zeitig kundgeben, Temperamentsanomalien. Besonders wichtig ist 

 die konstitutionell hypochondrische, depressive oder hypomanische 

 Veranlagung, dann die Neigung zu periodischen Störungen, von 

 denen am wichtigsten die periodische depressive Stimmungs- 

 anoraalie ist. Sie steht mitunter allein im Vordergrunde, in 

 anderen muss sie neben körperlichen und nervösen periodischen 

 Störungen, die im Vordergrunde zu stehen scheinen, gesucht 

 werden. Zu diesen nervösen Störungen gehören periodische Schlaf- 

 losigkeit, periodische herzneurotische Zustände, periodische Angst- 

 träume, Zwangsdenken. Besonders häufig sind auch periodisch 

 auftretende Dyspepsien, Diarrhöen, Perioden stärkerer Harnsäure- 

 ausscheidnng, periodische Urticaria, periodische Häufung von 

 Migräne und von Flimmerskotomen, periodisches Asthma und 

 ähnliches. 



Die Untersuchung ist unzulänglich, wenn man nicht die Ge- 

 samtpersönlichkeit in ihrem Wesen und Lebensgaug berücksichtigt. 

 Achtet man aber bei der Anamnese und bei der Untersuchung 

 scheinbar neurasthenischer Zustandsbilder auf diese Dinge, so 

 ergibt sich, dass die Mehrzahl davon in die Kategorie der endo- 

 genen Störungen gehört. Von diesen letzteren möchte ich eines 

 der wichtigsten und häufigsten pseudoneurasthenischen Bilder 

 herausgreifen. Es sind dies die leichten endogenen Depressions- 

 zustände, die entweder auf ausgesprochen manisch-depressivem 

 oder auf konstitutionell depressivem oder konstitutionell hypo- 

 manischem Boden erwachsen sind. Wir sehen diese Zustände 

 ausserordentlich viel häufiger als echte Neurasthenie. 



Unterscheidend gegenüber der echten Neurasthenie ist recht 

 häufig die jähe Verlaufskurve, plötzlicher Beginn ohne oder ohne 

 zureichenden Anlass und schnelles, auch oft plötzliches Abklingen. 

 Syraptomatologisch ist bei diesen Depressionszuständen differentiell- 

 diagnostisch wichtig die primäre Stimmungsanomalie mit dem 

 charakteristischen Komplex des Insuffizienzgefühls, der Entschluss- 

 unfähigkeit und Willenshemmung. Das Gefühl der psychischen Ab- 

 stumpfung und der Unheilbarkeit dieses Zustandes geht, wenn nicht 

 immer, so doch sehr häufig bis zu einem ernsthaften Taedium 



