I. Abteilung. Medizinische Sektion. 77 



vitae. Die Beziehung zuna manischen ergibt sich im Zu- 

 standsbild nicht selten durch interkurrente Stimmungsumschläge 

 nach der heiteren Seite, durch das mitunter gesteigerte Mit- 

 teilungsbedürfnis und den lebhaften Ausdruck'). 



Es gilt gerade für diesen charakteristischen depressiven 

 Symptomenkomplex, dass er von dem Patienten häufig dem Arzt 

 gegenüber zunächst in den Hintergrund gestellt wird gegenüber 

 den körperlichen Klagen über Kopfdruck, Magenbeschwerden, 

 Appetit- und Schlafmangel, Stuhlverstopfung, Mattigkeitsgefühl, 

 Angstzustände und Oppressionsgefühl. Der Grund ist ein 

 psychologischer. Die Kranken halten für die auf dem psychi- 

 schen Gebiet liegenden Beschwerden den Arzt häufig nicht für 

 die zuständige Instanz, weil sie den depressiven Gedankeninhalt 

 gar nicht für krankhaft, sondern für einen schuldhaften Mangel 

 an Willensenergie ansehen, den sie mit sich selbst abzumachen 

 haben. Dieses scheinbare Vorherrschen der nervösen Symptome 

 führt erfahrungsgemäss sehr häufig zu Verkennung ini Sinne der 

 Neurasthenie. Zeigt man dem Kranken durch geeignete Frage- 

 stellung, dass man seine psychische Verfassung kennt, so kommt 

 unter dem deutlichen Gefühl der Erleichterung der depressive 

 Symptomenkomplex zur Aussprache. 



In der Mehrzahl der Fälle lässt sich bei genauerem Zusehen 

 der periodische Charakter der Störung feststellen. Doch bedarf 

 es auch da der geeigneten Fragestellung, weil dem Patienten 

 selbst häufig die Analogie des jetzigen Zustandsbildes mit dem 

 früheren nicht klar bewusst ist. Es ist nicht selten, dass bei 

 einer früheren periodischen Attacke lediglich eine Phase der 

 Schlaflosigkeit, eine nervöse Magenaffektion oder eine reizbare 

 Verstimmung von einigen Wochen oder Monaten im Vordergrund 

 gestanden hat. Bei genauerem Zusehen lässt sich zeigen, dass 

 der depressive Komplex dabei keineswegs ganz gefehlt hat. 



Die Kenntnis dieser Zustände ist praktisch wichtig, vor 

 allem wegen der Prognose. Diese ist zwar für die einzelnen 

 Attacken hinsichtlich der Heilbarkeit fast absolut günstig, aber 

 der Einzelfall erfordert eine vorsichtige Beurteilung wegen der 

 Suicidgefahr, und die enge Beziehung zum Manisch-depressiven 

 muss an die Möglichkeit denken lassen, dass auch einmal eine 

 schwere Phase einer manisch-depressiven Geisteskrankheit sich 



1) Wichtig ist auch die Tageskurve des Befindens. Morgens ist 

 meist die depressive Stimmung am schlimmsten, und die Klage der 

 Kranken, dass sie nicht den Entschluss finden können, aus dem Bett 

 sich zu erheben, ist sehr charakteristisch, während abends in leichten 

 Fällen fast völliges Wohlbefinden und Arbeitsfähigkeit bestehen kann. 

 Es ist bemerkenswert, dass Veraguth in seiner neuesten Publikation 

 über die Neurasthenie diese Umkehr der Leistungskurve, wie er sie 

 nennt, für das wichtigste Stigma der Neurasthenie hält. Der Grund 

 liegt darin, dass er bei seiner Neurasthenie auch ausgesprochene endo- 

 gene Zustände einbezieht und, wie ich glaube, die endogenen Depressionen 

 nicht scharf genug trennt. Es ist übrigens auch bei den erworbenen 

 Erschöpfungszuständen und bei den chronischen Intoxikationen, nicht 

 ganz selten eine Andeutung einer ähnlichen Tageskurve zu beobachten. 



