I. Abteilung. Medizinische Sektion. 98 



Die im Blute kreisenden Bakterien geraten aber in die Niere 

 nicht oloss durch Verschleppung einzelner Keime oder zusammen- 

 geballter Bakterienkolonien, sondern wahrscheinlich öfter auch 

 haftend an kleinen Blutgerinnseln, wenigstens präsentiert sich 

 eine embolisch-eitrige Nephritis, „eine pyäraische Niere", wie ich 

 sie nennen möchte, sehr häufig unter dem Bilde eines blutigen, 

 ausgedehnten Niereninfarktes, in dessen Bereich sich eine ünzah! 

 punktförmig ausgestreuter miliarer Abscesse findet, ein Bild, wie 

 es diese Niere in hervorragend schöner Vollendung zeigt. (De- 

 monstration.) Die Vorgänge, die bei der Thrombose im lebenden 

 Gefässsystem auslösend wirken, sind ja nur in einem unvoll- 

 kommeneu Maasse bekannt und wenn wir als feststehend be- 

 trachten müssen, dass eine Erkrankung der Gefässendothelien zu 

 einer Thrombose führen kann, so ist das doch nur ein Ausdruck 

 für die Tatsache, dass die lebende Gefässwand auf das Flüssig- 

 bleiben des Blutes einen regulatorischen Einfluss ausüben, d. h. 

 eine bestimmte chemische Funktion ausüben muss. Das Wesen 

 aber dieses chemischen Vorganges ist zurzeit für unsere Kenntnis 

 noch nicht erschlosseu. Sind aber Bakterien im Blute vorhanden, 

 so vermögen sie vielleicht direkt, jedenfalls aber durch lokale 

 Schädigung der Gefässwand irgendwo einen Thrombus auch 

 ausserhalb der Niere zu erzeugen und von hier aus vermag sich 

 ein Embolus in letzterer festzusetzen. Ich möchte diesen Modus 

 für diejenigen Formen pyämischer Nierenerkrankungen annehmen, 

 welche, wie bereits berichtet und wie die herumgereichte Niere 

 zeigt, neben dem Bilde der sogenannten Nephritis apostematosa 

 das eines ausgedehnten blutigen Infarktes darbieten. Hierbei hat 

 jedenfalls ein Circulationshindernis grösseren Stiles, nicht nur 

 eine infektiöse Erkrankung der Kapselgefässe die Szene eröffnet. 

 Allerdings ist es richtig, dass auch bei einem infektiösen blutigen 

 Infarkt sich massenhaft Eiterherde in der Rinde finden. 



Haben die Abscesse in der Nierensubstanz einige oder längere 

 Zeit; bestanden, so brechen sie teilweise in das Nierenbecken ein 

 oder sie infizieren es auf mehr indirektem Wege durch Austritt, 

 von Bakterien. Die „Nephritis apostematosa" wird also zur 

 „Pyelonephritis", und tatsächlich versteht man gemeinhin unter 

 diesem Namen — mit Ausnahme der Pyonephrosen — die hier 

 beschriebenen und noch zu beschreibenden pyogenen Nieren- 

 affektionen, ganz ohne Rücksicht auf den Modus der Infektion. 



Ich sprach aber eben von „pyämischen Nieren" und bin 

 dabei der alten Vorstellung gefolgt, welche in der Sepsis eine 

 diffuse Ueberschwemmung des Blutes mit Bakterien oder deren 

 Toxinen und in einer Pyämie eine schubweise Invasion dieser 

 Materien auf embolisch- metastatischem Wege erblickt. Nun be- 

 darf diese Annahme sicher noch mancherlei Korrektur und Er- 

 forschung — auch bei pyämischen Prozessen gelingt es, Bakterien 

 frei im Blutstrom ausserhalb der Zeit eines neuen Schubes ein- 

 wandfrei nachzuweisen — aber das ist richtig und auch für die 

 Niere zutreffend, dass man bei den se|)tischen Allgemeininfektionen, 

 die sich durch den Mangel lokaler Herde auszeichnen, also bei 

 der Sepsis im engeren Sinne Abscesse in der Niere in der Regel 



