94 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



vermisst und dass dieses Organ zwar schon sehr frühzeitig mit 

 trüber Schwellung und Verfettung seiner empfindlichen Epithelien 

 reagiert, was sich auch im Harn in Form von Eiweissausscheidnng, 

 Auftreten von Cylindern und roten Blutkörperchen wiederspiegelt, 

 dass aber gerade bei der akuten Sepsis ausser einer gewissen 

 Schwellung des Organes raakioskopisch in der Regel nicht viel 

 an der Niere zu sehen ist. In einem Falle allerdings fand ich 

 bei einem Patienten mit allgemeiner Sepsis ausgedehnte — aber 

 nicht vereiterte — Niereninfarkte, in denen Streptokokken nach- 

 gewiesen wurden: zur Abscessbildung war es nicht gekommen. 

 Auch ein Beweis für die eben geäusserte Ansicht, dass die In- 

 fektion der Niere häufig wohl durch Vermittlung eines blutigen 

 Infarktes erfolgt. (Die Niere wurde demonstriert.) 



Neben diesen unzweifelhaft auf dem Blutwege erzeugten 

 eitrigen Nephritiden gibt es aber noch andere Bilder, für welche 

 man mit einem gewissen Recht zum mindesten die Mitwirkung 

 einer Blntinfektion voraussetzen oder wahrscheinlich machen 

 kann. Bekanntermaasseu kann eine Infektion der Niere mit 

 Eitererregern der verschiedensten Art. also sagen wir kurz eine 

 septische Niereninfektion auch auf retrogradem Wege zustande 

 kommen durch eine aufsteigende Infektion von seiten der peripheren 

 Harnwege, vor allem der Blase. Gerade diese Zustände könnea 

 scheussliche Formen annehmen — die Harnröhre ist z. B., wie 

 ich es in zwei Fällen sah, strikturiert — , in der Blase besteht 

 eine eitrig jauchige Cystitis, die üreteren sind bis zur Stärke eines 

 collabierteii Dünndarmes mit jauchigem Urin gefüllt, die Nieren 

 sind mächtig vergrössert, das Nierenbecken deutlich erweitert, 

 mit dem gleichen stinkenden eitrigen Urin erfüllt wie die anderen 

 Harnwege. Das Nierenparenchym ist matsch, zerreisslich, mikro- 

 skopisch in hohem Grade verändert und teils im Zustande der 

 trüben Schwellung, teils mit massenhaften Leukocyteninfiltrationen 

 durchsetzt, die sich in diesen Fällen makroskopisch gar nicht 

 verraten hatten. 



In anderen Fällen sieht man allerdings auch bei aufsteigender 

 Infektion, bei einer Pyelonephritis ascendens, eine Reihe von 

 kleinen Abscessen in einer ähnlichen streifenförmigen Anordnung 

 wie bei einer pyämischen Niere, und Israel weist nun darauf hin, 

 dass trotz des peripheren Urprungsherdes doch ein Teil dieser 

 Veränderungen auf hämatogene Infektion zurückzuführen sei, indem 

 gleichzeitig mit dem Aufwärtskriechen des Prozesses die Blutbahn 

 infiziert werde und nun nachträglich wieder eine bakterielle Nieren- 

 erabolie entstände — der Nachweis von Bakterien in den 

 Glomeruliskapillaren mache dies wahrscheinlich. Das ist gewiss 

 richtig, allerdings kann die Zeichnung einer vom Niereü- 

 becken aus infizierten Niere deswegen ganz ganau einer auf häma- 

 togenem Wege mit multiplen Abscessen durchsetzten gleichen, es 

 kann auch als Ausgang einer schweren primären Infektion des 

 Nierenbeckens deshalb eine typische „Nephritis apostematosa" 

 entstehen, weil die fächerförmige Anordnung der Nierenelemente 

 dem Vordringen der Bakterien emen sehr charakteristischen, radiär 

 nach der Peripherie ausstrahlenden Weg anweist. Was aber für 



