I. Abteilung. Medizinische Sektion. 95 



diese und ähnliche Formen doch imcoer wieder auf die Mit- 

 beteilignng der Blutbahn schliessen lässt, das ist folgende Ueber- 

 legung: 



Bekanntermaassen gibt es auch bei aseptischen, jedenfalls 

 bei nicht entzündlichen Zuständen der peripheren Harnwege, eine 

 Entzündung des Nierenbeckens, die sich bis zum eitrigen Katarrh 

 desselben steigern kann. Eine Eiterung, eine sekundäre Infektion 

 des Nierenbeckens findet sich leicht bei einer Steinniere, also 

 wenn an sich durch einen Fremdkörper ein mechanischer oder 

 toxischer Reiz, ein lokales Trauma, gesetzt ist. In demselben 

 Sinne wirkt eine Harnstauung, wofür als Beispiel die Pyelitis der 

 Schwangeren anzuführen ist und schliesslich, aus einer ge- 

 schlossenen, ursprünglich aseptischen Hydronephrose entsteht 

 nicht selten durch .Sekundärinfektion eine Pyonephrose. Gerade 

 dieser letzte Vorgang scheint mir besonders dafür zu sprechen, 

 dass die nachträgliche Vereiterung eintrat durch eine Ausschei- 

 dung von hämatogen eingewanderten Bakterien in ein bereits 

 anderen Schädlichkeiten unterworfenes Nierenbecken, denn in 

 solchen Fällen kann trotz wochen- ja monatelangen Bestehens 

 einer Pyonephrose das Ergebnis der Harnuntersuchung absolut 

 negativ sein: ich sah diesen Vorgang sogar bei Kindern (Mädchen) 

 mit absolut gesunder Blase und Harnröhre, die Hydronephrose ist 

 eben, wie gesagt, geschlossen, der Ureter gegen die Blase 

 abgeknickt! Allerdings rauss ich betonen, dass andere Autoren, 

 z. B. Opitz, welcher eine wichtige Arbeit über die Pyelone- 

 phritis der Schwangeren veröffentlichte, auf einem durchaus 

 anderen Standpunkt stehen und die hämatogene Infektion über- 

 haupt für selten halten. Aus dem Umstand, dass hauptsächlich 

 das Bact. coli im Niereneiter gefunden wird, schliessen Opitz und 

 andere auf eine direkte Ueberwanderung vom Darm in die 

 Harnwege. 



Ebenso vielgestaltig also wie das Aussehen der pyogen in- 

 fizierten Niere sind die W^ege, auf denen die Infektion das Organ 

 erreicht hat, und es wird natürlich sehr schwer sein, im einzelnen 

 Falle die Strasse nachzuweisen, auf denen die Noxe eingedrungen 

 ist. Mir scheint es, als ob der wesentlichste Punkt bei der Be- 

 urteilung dieser Fragen das Verhalten des Nierenbeckens ist, das 

 bei der embolischen Form zwar auch stark beteiligt sein kann 

 aber nicht denselben Grad von Erweiterung und Entzündung auf- 

 weist wie bei einer Pyelonephritis asceudens. 



Einige Worte noch muss ich über den pathologisch-anatomi- 

 schen Befund hinzufügen, obwohl gerade diese Frage im vorher- 

 gehenden schon vielfach gestreift worden ist. Ich sehe dabei von 

 der Schilderung des bekannten Bildes einer Pyonephrose ab und 

 beziehe mich nur auf die Pyelonephritis. Geht man operativ auf 

 eine solche Niere von hinten her ein, so eröfifnet man zunächst 

 eine Fettkapsel, die stark geschwollen und reichlich mit Flüssig- 

 keit durchtränkt ist. 



Gerade diese Schwellung der Fettkapsel ist es, welche bei 

 der Palpation einen grossen Nierentumor vortäuschen und zu der 

 Fehldiagnose einer Pyonephrose führen kann, wie dies mir in 



